二、中医

二、中医

【病因病机】

尿路感染主要与湿热毒邪蕴结膀胱及脏腑功能失调相关。外阴不洁，秽浊之邪入侵膀胱，酿生湿热；饮食不节，损伤脾胃，蕴湿生热；情志不遂，气郁化火或气滞血瘀；年老体弱、禀赋不足、房事失节及久淋不愈引起脾肾亏虚等，均可导致本病的发生。

1.膀胱湿热风寒湿邪外感，入里化热，下注膀胱；或过食肥甘辛辣厚味，脾胃健运失司，湿热内盛，下注膀胱；或下阴不洁，秽浊之邪上犯膀胱；或病由他脏转入，如胃肠积热，肝胆郁热及心移热于小肠等均可传入膀胱，湿热蕴结膀胱，邪气壅塞，气化失司，水道不利，故发为淋证。热伤血络则见尿血，发为血淋。

2.肝胆郁热足厥阴肝经“环阴器，抵少腹”，若恼怒怫郁，肝失条达，气机郁结化火，疏泄不利，水道通条受阻，膀胱气化失司；或气郁化火，气火郁于下焦，均可引起小便滞涩，余沥不尽，发为淋证。

3.脾肾亏虚，湿热屡犯劳倦过度，房事不节，或久病体虚，年老体衰，或淋证日久失治，均可导致脾肾亏虚，正虚之后，复感微邪，即可发病，或遇劳即发，而成劳淋。

4.肾阴不足，湿热留恋湿热久稽，肾阴受损，膀胱气化不利，面呈虚实夹杂之肾虚膀胱湿热之候。

【辨证论治】

1.膀胱湿热证

（1）主症：小便频数，灼热刺痛，色黄赤，小腹拘急胀痛，或腰痛拒按，或见恶寒发热，或见口苦，大便秘结，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。

（2）治法：清热利湿通淋。

（3）处方：八正散。加减：兼有腑实者，加枳实5 g，并重用大黄10 g；小便红赤者加茜草10 g，小蓟18 g，地榆炭6 g。

2.肝胆郁热证

（1）主症：小便不畅，少腹胀满疼痛，小便灼热刺痛，有时可见血尿，烦躁易怒，口苦口黏，或寒热往来，胸胁苦满，舌质暗红，可见瘀点，脉弦或弦细。

（2）治法：疏肝理气，清热通淋

（3）处方：丹栀逍遥散合石韦散加减或以小柴胡汤加减。加减：若少腹胀满疼痛难忍者，可加川楝子5 g，枳实5 g。

3.脾肾亏虚、湿热屡犯证

（1）主症：小便淋沥不尽，时作时止，每于劳累后发作或加重，尿热，或有尿痛，面色无华，神疲乏力，少气懒言，腰膝酸软，食欲不振，口干不欲饮水，舌质淡，苔薄白，脉沉细。(https://www.daowen.com)

（2）治法：健脾补肾。

（3）处方：无比山药丸。加减：脾虚气陷，肛门下坠，少气懒言者可加人参3 g，黄芪18 g，白术9 g，甘草5 g，升麻3 g，柴胡3 g。

4.肾阴不足，湿热留恋证

（1）主症：小便频数，滞涩疼痛，尿黄赤浑浊，腰膝酸软，手足心热，头晕耳鸣，四肢乏力，口干口渴，舌质红少苔，脉细数。

（2）治法：滋阴益肾，清热通淋。

（3）处方：知柏地黄丸。加减：若小便灼热刺痛，可加篇蓄5 g，瞿麦5 g，滑石5 g；若见骨蒸潮热者，可加青蒿8 g，鳖甲9 g。

【中成药处方】

（1）银花泌炎灵，每次4片（每片0.5 g），4次/d。2周为1个疗程，可连服3个疗程，口服（孕妇禁用）。

（2）萆薢分清丸，每次1～1.5袋（6～9 g），2次/d，口服。

（3）三金片，每次3～5片，每日3～4次，口服。

【单方验方】

1.鲜车前草50～100 g，水煎服。用于急性肾盂肾炎。

2.冬瓜500～1000 g，煮熟分次服用。用于急性肾盂肾炎。

3.穿心莲、金钱草各30 g，水煎服。用于急性肾盂肾炎。

【预防与调护】

急性非复杂性尿路感染经治疗后，绝大多数可治愈；急性复杂性尿路感染治愈率低，除非纠正了易感因素，否则很难治愈，多数患者治疗后仍持续有细菌尿或多次复发。