二、基本检查步骤
（一）观察
行走：平稳的步态表明无下肢肌无力和麻痹症状。单腿非常轻微的麻痹可通过负荷练习，如跑、单腿跳和上楼梯等而变的明显。若果骨盆或双下肢受累，将会出现摇摆或非常不稳的步态，如果麻痹轻微且只是局限于一条腿，行走异常将不是很明显，单只小腿轻度麻痹可出现因足下垂而导致的特有步态，即当患者行走时患侧膝部较对侧提高一点。
（二）其他运动行为
一些AFP 病例其异常的面部表情很明显。它包括嘴角下垂或者嘴角下垂或者皮皱消失以及眼睑不能闭合。如果麻痹身体的整个上部都受累及严重到脖颈会松弛不稳。一侧肩部下垂和上肢持续的摇荡也是一部分发生弛缓麻痹的特征。如果前臂或手掌肌肉受到严重影响，会出现“垂手”和“爪手”。
对于婴儿和幼儿，当他们进行某一活动时，仔细观察他们的行为举止，这对于发现麻痹是尤为重要的方法。较小的儿童可能会哭闹抗拒检查，但这也是一个观察运动行为的好机会。对于安静和不活跃的儿童，需要反复刺激其手足以引发肢体的活动。
仔细比较双侧肢体的运动情况，可以发现一侧肢体的损害情况，步对称性麻痹是脊灰麻痹的特有征象之一。麻痹程度因人而异，例如，一个严重的病例可以存在一只肢体或多个肢体均完全丧失活动能力。而在其他不严重的患者身上，只能观察到轻度变化。脊灰病例最常发生下肢的麻痹，然后麻痹也可出现在身体的其他部位包括上肢和躯干。异常姿势，如腰脊柱前凸，脊柱后侧凸，腰部异常膨胀等症状在一些重症脊灰患者中也很明显。
（三）检查有无肌无力和肌张力减弱
肌力是指肌肉收缩时的力量，一般按六级记录：
0 级：完全瘫痪
1 级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动
2 级：肢体能在床上移动，但不能抬起
3 级：肢体能抬离床面
4 级：能作抵抗阻力的运动
5 级：正常肌力(https://www.daowen.com)
让患者水平地抬起双上肢或把手臂举过头顶是一种发现上肢和肩部肌肉无力的非常实用的方法。当检查者轻轻施加力量以抵抗屈肘运动时，让患者屈肘关节，通过比较双上肢的力度即可知道是哪一上肢受累及其受累程度。同样的，可用仰卧位抬起下肢来显示有无下肢肌无力。座位时肌无力患者在检车者施加对抗力时即不能抬起大腿。不论有无外加抵抗力，伸小腿、踝关节的背曲等运动均有助于发现参与这一运动的肌肉有无麻痹。让受检者从蹲位站起和从卧位起身也是一个简单而适用的发现下肢肌无力的检查方法。
被动运动测试是用于发现有无肌张力减弱的基本方法。关节的过度屈曲和背曲提示有肌肉弛缓的存在，同样的，反复的抖动腕关节或踝关节并比较两侧的反应也有助于发现肢体末端如手、足的弛缓。弛缓性麻痹从不会出现关节强直，但随着长期麻痹的继发改变可出现关节强硬。
（四）检查有无肌肉萎缩
肌肉萎缩在弛缓性麻痹的急性期可能不明显，但起病后数周内萎缩逐渐明显。肌肉萎缩是表明患者确系有弛缓性麻痹的最客观的体征。对前侧和后侧肌肉均要认真检查，如果肌肉受累严重，肌萎缩则非常明显。对于躯干或肢体上相对应的肌群形状进行比较可以发现消瘦的部分，提示有萎缩的存在。触摸某一肌群可感觉肌肉的柔软和肌肉体积的变小，必要时可用工具进行测量。与对侧相应肌群的比较时发现轻微肌肉萎缩的基本方法。
除麻痹这一症状外，其他疾患也可引起肌肉萎缩。在发展中国家，营养不良是一个常见的原因。这种萎缩有一个特点即它相应地影响全身，但无论严重程度如何其肌力都相对保留。
（五）腱反射
腱反射也用来检查肌肉的弛缓性。受累肌肉反射消失或减弱是弛缓性麻痹的一个重要特征。但这些检车需要检查者有较强的专业技术，所以对非临床医生来说，这一检查不是基本要求。
综上所述，弛缓性麻痹病例首要的发现在于首次接诊医生对AFP 病例诊断要点的掌握。在决定一个患者是一个必须按AFP 报告的病例时，以下三点事必须加以考虑的：
1．在判断患者有弛缓性麻痹时，深部腱反射和感觉检车可作为参考。
2．并非需要同时具有弛缓性麻痹的所有三个重要体征即肌无力、肌张力减弱和深部腱反射减弱或消失时方能判断，这些体征中的任何一个即可表明患者可能会是AFP 病例应予以报告。
3．不论麻痹的原因是什么，例如是非注射麻痹或其他原因，不必明确，凡符合诊断要点的，都应报告。
上下运动神经元性瘫痪的鉴别
