案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个
（61～63题共用题干）
男性，20岁。急性阑尾炎发作，在腰麻下行阑尾切除术。术后24小时发生剧烈头痛，坐起时加重，平卧后减轻。
61.该患者术后头痛发生的可能原因是
A.腰麻穿刺针太粗
B.麻醉药物选择不当
C.同时伴有颅内病变
D.局麻药中加入肾上腺素
E.腰麻后脑脊液外流引起的低压性头痛
62.可用哪些措施来预防术后头痛
A.采用细穿刺针
B.术后大量输液
C.术后平卧6小时
D.尽量避免多次穿刺
E.局麻药中不加肾上腺素
63.腰麻后头痛的特点是
A.以老年患者为多
B.多发生于麻醉后1～3天
C.4天后消失，10%持续1周
D.头痛发生与局麻药的品种有关
E.抬头或坐起时加重，平卧后减轻或消失
（64～66题共用题干）
女性，76岁，体重40 kg。因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术，术前患者一般情况良好，各项化验结果均正常，在手术结束前30分钟给予负荷剂量吗啡0.1 mg／kg，然后开始术后镇痛。
64.提问：该患者可采用的最佳术后镇痛方式是
A.持续泵注
B.持续泵注＋PCA
C.单纯PCIA
D.间断肌注吗啡
E.间断静脉注射吗啡
F.持续泵注＋间断静注吗啡
65.提示：患者采用了持续泵注＋PCIA模式行术后镇痛，患者返回病房2小时后意识模糊，呼吸频率减慢，出现口唇发绀，动脉氧饱和度为75%，双肺部无啰音，血压160／90 mm Hg，心率100次／分。提问：患者此时的可能诊断是
A.高血压危象
B.急性呼吸窘迫综合征
C.支气管痉挛
D.呼吸抑制
E.脑梗死
F.过度镇静
66.提示：进一步体检发现患者双侧瞳孔呈针尖样，家属说：“回到病房后一直由家属控制PCA按钮，且每隔8分钟按压1次”（该镇痛泵的锁定时间是8分钟）。提问：此时的应急处理措施是
A.立即静脉注射呼吸兴奋剂
B.停止使用镇痛泵
C.鼻导管吸氧
D.立即托上颌开放气道
E.纳洛酮0.1～0.2 mg静脉注射，必要时重复
F.防止误吸
G.面罩加压给氧，必要时控制呼吸
（67～69题共用题干）
女孩，12岁，活动量较同龄儿差，活动后无蹲踞现象。查体：体重30 kg；P 90次／分，R 20次／分，上肢BP 90／50 mm Hg，下肢BP 110／70 mm Hg。双肺呼吸音清，胸骨左侧第2、3肋间可触及震颤，并可闻及收缩期3／6级粗糙机械样杂音。心脏彩超：左心房、心室明显增大，房间隔中部呈瘤样向右心房膨出，主肺动脉直径38 mm，主肺动脉分叉处与降主动脉之间见一管状交通，连续血流，主动脉弓降部正常。胸部X线片：双侧肺血明显增多，心影增大，肺动脉段膨隆。临床诊断：先天性心脏病，动脉导管未闭，肺动脉高压。
67.关于麻醉技术和控制性降压，叙述正确的是
A.可在非体外循环下行开胸动脉导管手术，但需要做好体外循环准备
B.采用大剂量芬太尼麻醉和控制性降压技术
C.有创动脉压监测最好选用右侧的桡动脉，便于术中大出血时三头阻断（包括左锁骨下动脉的血流阻断）进行修补
D.监测右侧血压可避免术前漏诊主动脉缩窄，或误操作伤及左锁骨下动脉和降主动脉等
E.控制性降压多采用静脉滴注硝普钠或硝酸甘油
F.控制性降压时，应注意补充血管内容量和控制反射性心率增快
68.硝普钠降压效果不满意时，处理方法是［提示：建立颈内静脉后，硝普钠从0.5μg／（kg·min）开始持续输注，切皮前5分钟给予舒芬太尼20μg加深麻醉。切皮后心率从80次／分升到100次／分，血压从75／40 mm Hg升到85／45 mm Hg，将异氟烷加到2%。开始控制性降压，硝普钠逐渐加大到4～6μg／（kg·min），BP 90／50 mm Hg，HR 110次／分，CVP 3 mm Hg。开胸后胸内填塞大纱布暴露术野，经皮脉搏血氧饱和度降低到95%］
A.对控制性降压的患者，应注意麻醉深度，如麻醉深度不够，可能硝普钠用量较大，且降压效果不理想
B.除了加深麻醉和使用扩血管药外，还可选择体位为头高位
C.该患儿可能麻醉深度不足，因切皮后患儿心率和血压均有升高
D.还可使用少量的超短效β受体阻滞剂，有助于降低血压
E.还可使用钙通道阻滞剂，有助于降低血压
F.还可减少机械通气的潮气量，增加胸内压
69.术后常见问题和并发症有
A.右心负荷增加引起右心功能紊乱
B.导管破裂出血或术后导管再通
C.喉返神经损伤
D.术后低血压
E.肺不张
F.误扎左肺动脉或降主动脉
（70～73题共用题干）
女性，46岁，51 kg。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，心功能Ⅲ级，拟行二尖瓣置换术。血压120／70 mm Hg；心电图示房颤，心室率75次／分。一直口服维持量地高辛。术前心超检查发现二尖瓣口面积为1 cm2，EF 38%。经必要的术前准备后，择期在全麻复合浅低温体外循环下行二尖瓣置换术。入手术室建立常规监测，轻度头低位下行右颈内静脉穿刺，穿刺刚完成患者诉胸闷，随即咳出大量泡沫样痰，血压85／50 mm Hg，心电图示房颤，心室率130次／分，脉搏血氧饱和度83%。
70.提问：此时应做何紧急处理
A.立即改头高位
B.吸氧
C.吗啡5 mg静注
D.硝酸甘油0.1μg／（kg·min）静脉泵注
E.静注小剂量美托洛尔或艾司洛尔
F.静注呋塞米
G.静注小剂量新福林
H.紧急电复律
I.立即拔除颈内静脉置管
71.提示：经紧急处理后心室率降至84次／分，血压115／68 mm Hg，患者情绪稳定，决定继续手术。提问：为确保手术麻醉安全，该患者围术期应做下列哪些必要监测
A.动脉直接测压和中心静脉压
B.脉搏血氧饱和度
C.血气分析、电解质和酸碱平衡
D.PETCO2
E.肺功能
F.ACT、体温、尿量
G.经Swan-Ganz导管监测左房压（LAP）
H.HRV（心率变异性）
I.心电图
72.提示：患者拟静脉诱导气管插管，中剂量芬太尼（20～30μg／kg）维持全麻。提问：针对本患者，麻醉管理原则正确的是
A.由于左室充盈过度，需降低外周血管阻力
B.防止心动过缓
C.避免心动过速
D.采用快诱导插管技术
E.保持足够血容量，但要注意输注量及速度，以防肺水肿
F.房颤伴快室率时，用洋地黄控制心率
G.由于存在肺淤血和肺动脉高压，预防缺氧和肺血管收缩很重要
73.提示：患者二尖瓣置换手术经过顺利，主动脉开放后出现室颤，经二次胸内除颤后恢复窦性心律，20分钟后转为房颤心律，血压85／50 mm Hg，心室率128次／分。提问：下述哪些措施有助于该患者维持心肌氧供需平衡
A.尽可能缩短体外循环后并行时间
B.控制心室率低于100次／分
C.充分补液使左心室舒张末期足够充盈
D.维持满意的血压保证冠状动脉灌注压
E.维持低体温以降低机体耗氧量
F.血液稀释以增加心肌和组织氧供
G.应用药物或电复律恢复窦性心律
H.应用正性肌力药维持适度的心肌收缩力
I.增加动脉血中的氧含量
（74～77题共用题干）
女性，25岁。足月妊娠G1 P0，因近2周持续性头痛头昏，双下肢水肿，入院待产。患者在病房能缓慢行走，既往无心脏病、高血压病史。体格检查：意识清楚，血压160／120 mm Hg，心率82次／分，双下肢水肿（＋＋）。实验室检查：Hb 98 g／L，血总蛋白47.3 g／L，尿蛋白（＋＋），PT 13.4秒，APTT 38.2秒，血小板159×109／L，血电解质及血糖正常。
74.该孕产妇属于
A.妊娠期高血压
B.子痫
C.子痫前期（重度）
D.妊娠合并慢性高血压
E.慢性高血压并发子痫前期
F.HELLP综合征
75.决定立即剖宫产，关于麻醉前评估与心功能评估，以下哪些回答是错误的
A.ASAⅣ级
B.ASAⅢ级(https://www.daowen.com)
C.ASA急Ⅱ级
D.心功能Ⅱ级
E.心功能Ⅲ级
F.心功能Ⅳ级
76.下述哪些药物能透过胎盘对胎儿产生中枢抑制作用
A.吗啡
B.瑞芬太尼
C.硫酸镁
D.安定
E.维库溴铵
F.利多卡因
77.以下哪些情况是选择连续硬膜外麻醉的适应证
A.无凝血异常
B.无DIC
C.休克
D.意识清醒、配合好
E.HELLP综合征
F.子痫
（78～81题共用题干）
女性，46岁。因“小脑肿瘤”拟行肿瘤切除术。ASAⅡ级。既往健康。查体：身高155 cm，体重55 kg，BP 115／65 mm Hg，HR 72次／分，R 15次／分，呼吸平稳。
78.此时引起Sp O2下降最可能的原因是（提示：麻醉诱导平稳，气管内插管顺利，摆体位，头部固定后血氧饱和度逐渐由100%降至90%后停止下降，气道阻力25 mm Hg）
A.导管误入食管
B.气管痉挛
C.导管脱出
D.导管伸入一侧支气管
E.分泌物堵塞导管
F.导管受压
79.此时采取的措施为（提示：ID＝7.5 mm钢丝气管导管插入深度22 cm，听诊双肺呼吸音清且对称。头部用头颅固定器固定于俯卧位，颈部极度屈曲位）
A.调整呼吸参数，降低气道压力
B.给予双羟茶碱（喘定）等解痉药
C.加深麻醉
D.吸痰
E.肺部听诊确定导管位置
F.调整导管深度，严加固定
80.术后苏醒延迟，可能的原因有
A.麻醉药的残余作用
B.发生呼吸抑制
C.发生严重并发症
D.低温
E.代谢性酸中毒
F.低血糖
81.应采取的措施有
A.行血气分析
B.应用足量神经肌肉阻滞拮抗剂
C.反复刺激吸痰促醒
D.暂时保留气管导管
E.严密监测呼吸情况
F.应用纳洛酮
（82～85题共用题干）
男性，76岁。因排尿困难5年余，加重1个月，不能排尿1天入院，诊断为前列腺增生，已急诊行局麻下膀胱造瘘术，拟择期行经尿道前列腺电切术（TURP）。患者患高血压病10余年，目前血压200／115 mm Hg左右；常年服用拜阿司匹林，1片／天。
82.提问：该患者若行手术，尚需哪些术前准备
A.无须进一步准备，可立即实施手术
B.详细了解患者有无出血倾向，至少停用拜阿司匹林5天后再行麻醉和手术
C.静脉使用强效降压药，数小时内将血压降至正常范围，然后立即实施麻醉和手术
D.如PT和INR不正常，应复查，待PT正常，INR＜1.6才可实施椎管内麻醉
E.逐步将血压降至160／110 mm Hg以下，并稳定数日后再行麻醉和手术
F.由于患者高血压10余年，必须行冠状动脉造影后才能进行麻醉和手术
83.提示：经治疗，血压控制在140／80 mm Hg左右；停用拜阿司匹林6天，查PT正常，INR 1.1，患者无出血倾向；其他辅助检查基本正常。提问：以下叙述正确的是哪些
A.该患者术中无须有创监测
B.术前夜睡前和术晨均应用镇静剂
C.术晨继续服用降压药
D.因曾长期服用拜阿司匹林，故不能采用椎管内麻醉，应选择全身麻醉
E.麻醉方法首选腰-硬联合麻醉
F.腰麻时血压波动大，患者患高血压病多年，血压更易波动，应严密监测，并随时调节
84.提示：患者在腰-硬联合麻醉下开始手术，手术实施不顺利，手术开始2小时后，患者血压逐渐降至85／40 mm Hg，HR 120次／分，并诉呼吸困难、胸闷、腹胀，面罩吸氧下，Sp O2逐渐降至90%，听诊两肺底湿啰音。提问：该患者目前可能的诊断是
A.全脊髓麻醉
B.水中毒
C.失血性休克
D.局麻药中毒
E.急性心肌梗死
F.急性左心衰竭
85.提示：急查Hb 55 g／L，Na＋122 mmol／L，K＋3.2 mmol／L。提问：如何处理
A.强心利尿
B.适量输血浆和红细胞
C.测中心静脉压
D.静脉注射咪唑安定
E.立即快速补充大量晶体液
F.静注高渗氯化钠
G.静脉注射去甲肾上腺素
H.静脉注射艾司洛尔
I.正压通气，辅助呼吸，必要时气管插管
（86～90题共用题干）
女性，20岁，56 kg。从五楼坠下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多处软组织挫伤。查BP 50／30 mm Hg，HR 135次／分，Hb 88 g／L，Hct 26%。经输平衡液500 ml、代血浆500 ml后，送手术室。准备行骨折切开复位、内固定术。
86.术前应采取的治疗措施包括
A.输液
B.导尿
C.气管插管
D.吸氧
E.输血
F.常规使用血管活性药物
G.患者的心率快，故免用抗胆碱药
87.创伤患者出现躁动不安的可能原因是
A.颅脑损伤
B.缺氧
C.低血压
D.疼痛
E.组织坏死，释放毒素，吸收入血
88.麻醉诱导过程中，哪些处理欠稳妥
A.立即吸氧
B.立即输血、输液
C.慢诱导气管插管
D.立即保持呼吸道通畅
E.应待血压正常了再诱导
F.血压低时，可用强心剂
89.术毕患者自主呼吸恢复，BP 110／70 mm Hg，HR 112次／分，VT 450 ml，呼吸频率26次／分，吸入氧浓度95%，Sp O2 90%，PaO2 54 mm Hg，PaCO2 30 mm Hg。引起低氧的原因有哪些
A.肺挫伤
B.肌松药
C.休克
D.输血，输液过量
E.DIC
F.镇静药物过多
G.肺弥散功能受损
90.对于上述肺氧合障碍的处理，哪些不合适
A.输注抗生素
B.给予激素
C.给利尿药
D.带管送ICU，呼吸机治疗
E.拔除气管内插管，回病房
F.给呼吸兴奋剂