案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个
（61～63题共用题干）
男性，67岁。全麻下行胃空肠吻合术。既往无心脏病病史，偶有咳嗽、咳痰。体重52 kg。术中出现低血压，心率98～112次／分。曾小量分次用麻黄碱提升血压，效果不佳；加快补液，血压能维持。手术历时2小时，补液1 000 ml胶体、1 000 ml晶体，术后拔气管导管。入PACU后BP 110／62 mm Hg，HR 115次／分，呼吸急促，Sp O2持续低，面罩吸入10 L／min氧气，Sp O2 89%。
61.术后低氧血症可能的原因包括
A.气胸
B.肌松药残余
C.急性心肌梗死
D.急性肺水肿
E.急性肺栓塞
F.阿片类呼吸抑制
62.为明确诊断应立即进行的检查项目包括
A.ECG
B.胸部X线片
C.D-二聚体
D.肺功能
E.心、肺听诊
F.血气分析
63.应尽快做的处理包括（提示：双肺可闻及湿性啰音；胸部X线片示双肺阴影，呈“蝶翼状”；动脉血气分析示p H 7.31，PaO2 56 mm Hg，PaCO2 51 mm Hg）
A.气管内插管机械通气，并加PEEP
B.静脉注射吗啡10 mg
C.静脉注射呋塞米20 mg
D.静脉注射毛花苷丙0.2 mg
E.静脉注射呼吸兴奋剂
F.加快输液
（64～66题共用题干）
女性，28岁。妊娠42周。因羊水过少在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术，术前血压115／70 mm Hg，麻醉效果满意。术后以0.15%罗哌卡因加0.05μg／ml舒芬太尼进行硬膜外镇痛，背景输注为3 ml／h，追加剂量每次3 ml，锁定时间为12分钟。手术后5小时患者感觉手术切口处疼痛剧烈，数字评分7分。
64.提问：以下处理哪些是正确的
A.了解导管位置
B.了解镇痛泵功能和工作状态
C.如导管位置和镇痛泵正常，可以单次经导管注入较高浓度局部麻醉药
D.可以使用非甾体镇痛药
E.可以全身使用阿片类镇痛药
F.在处理疼痛之前还要仔细评估镇静、瘙痒及感觉运动功能阻滞等情况
65.提示：患者术后VAS评分1～2分，血压110／65 mm Hg，但出现瘙痒、恶心、呕吐以及左下肢麻木、无力。提问：下列处理哪些是正确的
A.静脉注射甲氧氯普胺
B.立即拔出硬膜外导管，放弃PCEA
C.静脉注射麻黄碱
D.静脉注射恩丹西酮
E.静脉注射咪唑地西泮
F.小剂量纳洛酮
G.降低镇痛泵内局麻药浓度
66.提示：患者术前于L2～3间隙进行硬膜外腔穿刺，这次穿刺成功后多次蛛网膜下隙穿刺未能成功。1天后下床时感觉头颈部紧缩样、搏动性疼痛，平卧时减轻，站立行走时加重。提问：针对其头痛，治疗措施正确的是
A.卧床休息
B.头颈部牵引
C.静脉注射20%甘露醇
D.口服大量液体
E.静脉注射广谱抗生素
F.应用乙酰氨基酚
G.应用咖啡因
H.应用茶碱
I.静脉输液
（67～69题共用题干）
男性，81岁。因“带状疱疹”在皮肤科病房住院治疗，该患者患有2型糖尿病多年，口服降糖药物控制血糖，无COPD、肝脏疾病等其他慢性病史，2年前头颅CT示腔隙性脑梗。晚8时许，无明显诱因出现神志不清，之前无明显不适主诉。BP 90／60 mm Hg，HR 85次／分，自主呼吸稍促20次／分，四肢末梢稍凉，体温不高，无明显神经系统定位体征，双侧巴宾斯基征（±）。
67.应考虑哪些可能的临床情况
A.脑出血
B.大面积脑梗
C.非酮症高渗高糖性昏迷
D.低血糖
E.肝性脑病
F.肺性脑病
G.严重心律失常
68.应做哪些辅助检查来明确诊断
A.头颅CT
B.心电图
C.血气分析
D.尿常规
E.血糖测定
F.心脏彩超
G.肝肾功能
69.应采取哪些处理措施
A.静脉推注高糖溶液
B.糖皮质激素应用
C.调整口服降糖药物的剂量与服药间隔
D.调整饮食
E.甘露醇脱水
F.停用抗病毒药物
G.加强血糖监测
（70～73题共用题干）
男性，36岁。因醉酒闹事被人砍伤多处，于午夜1时急症入院行清创缝合术，术前曾大量进食，患者大量失血，昏迷，生命垂危，需紧急在全麻下行清创和探查术。
70.提问：下列处理哪些是正确的
A.等8小时让患者空腹后再进行手术
B.粗大胃管减压引流后立刻手术
C.静脉使用抗酸药
D.采用氯胺酮静脉麻醉，非气管插管保留患者自发呼吸
E.快速输血、补液
F.开放中心静脉通路和进行有创动脉压监测
71.提示：全麻诱导给氧去氮时发现大量食物从口中涌出，患者Sp O2进行性下降。提问：针对此患者如何进行误吸预防
A.术前服用降低胃液酸度和容量的药物
B.麻醉诱导面罩吸氧时，尽可能采用深而快的辅助呼吸
C.采用快速诱导气管插管技术，缩短气管插管时间
D.由于琥珀胆碱作用快速而短暂，因此不增加胃内压
E.全麻诱导和气管插管时采用环状软骨按压技术（Sellick手法）
F.如果患者清醒，可采用清醒插管
72.提问：当患者在麻醉诱导时出现呕吐和误吸，处理正确的是
A.迅速吸引清理呼吸道
B.由于喉罩插入快速和操作简便，因此喉罩的应用对误吸的预防优于气管插管
C.尽快完成气管插管
D.大剂量碳酸氢钠反复气管内冲洗，中和胃酸（气管插管后）
E.正压通气，确保氧合
F.大剂量氢化可的松静脉注射对误吸有确定的疗效
G.虽然误吸物为普通食物，但长期大剂量抗生素的应用对预防感染有确定效果
H.纤维支气管镜清除颗粒状误吸物
73.提示：气管插管后经综合治疗和IPPV＋PEEP处理，Sp O2保持在98%～99%，手术顺利，术中生命体征尚平稳，术毕患者意识清醒，自主呼吸恢复，通气功能良好，拔除气管导管，送返病房；术后12小时，患者逐渐出现气急、呼吸困难，Sp O2进行性下降，面罩吸氧Sp O2仅为85%，听诊两肺遍布湿啰音和哮鸣音。提问：下列说法哪些是错误的
A.患者很可是发生了Mendelson综合征
B.患者很可能是麻醉性镇痛药的延迟性呼吸抑制
C.应该立即使用纳洛酮
D.立即送ICU，按ARDS救治
E.患者一定会发生术后左心衰竭
F.应立即进行床边胸部X线摄片
（74～77题共用题干）
男性，60岁。因“嗅觉逐渐减退至丧失3个月”来诊。既往糖尿病病史5年，心脏病病史6年，高血压病史6年。查体：P 78次／分，BP 185／110 mm Hg；双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏；神经系统检查无阳性体征。双侧嗅觉丧失，视力、视野粗测正常。ECG：心房颤动。颅脑MRI平扫加增强：前颅窝占位，可被均匀强化，脑膜瘤可能性大。
74.麻醉前评估及准备需要注意的问题有
A.高血压的分期
B.并存其他脏器病变
C.降压药应服至术晨
D.术前将血压降至180／110 mm Hg
E.麻醉前镇静药剂量应加大
F.了解冠心病病史，如心电图是否可以检查出异常Q波或缺血改变，是否有心绞痛病史等
G.胰岛素正规治疗，空腹血糖11 mmol／L以下
H.心脏彩超检查是否有附壁血栓
I.控制心室率
75.使脑松弛和颅内压降低的方法有
A.避免缺氧和二氧化碳蓄积
B.适当过度通气使PaCO2为25～30 mm Hg
C.渗透性利尿剂甘露醇1 g／kg于开颅前30分钟静脉滴注
D.呋塞米0.5～2.0 mg／kg静脉注射
E.肾上腺皮质激素10 mg静脉注射
F.颈部不要过分屈曲和旋转
G.静脉注射利多卡因1.5～2.0 mg／kg
76.需要监测的项目有
A.ECG
B.血压
C.PETCO2
D.尿量
E.有创血压
F.CVP
G.Sp O2
H.血气分析
I.血糖
77.关于麻醉管理，叙述正确的有
A.切开硬脑膜前应做到适当的脑松弛
B.硬膜切开后可适当减少用药量
C.术中间断给予非去极化肌肉松弛药，以防止患者躁动
D.术中采用机械通气的参数为潮气量8～12 ml／kg，呼吸次数10～12次／分
E.苏醒应迅速，不出现屏气或呛咳
F.颅内手术第三间隙丢失的液体量很小，忽略不计(https://www.daowen.com)
G.术前禁食、禁水，丧失量按8～10 ml／kg补给
H.术中可输注0.9%氯化钠溶液和乳酸林格液，按4～6 ml／（kg·h）维持，比例为1∶1
I.晶体液和胶体液按2∶1比例输注
（78～81题共用题干）
男性，68岁。高血压病史15年，因突发心前区压榨样疼痛伴憋喘4小时入院。2年前有脑出血史。查体：神志清，两肺闻及湿啰音，心率126次／分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。心电图示P波消失，代之以大小不等的f波，心室率116次／分，QRS时限0.104秒，V1、V2呈rsR型，V4～V6呈QRS型，ST段弓背向上抬高0.3～0.5 m V，T波倒置。
78.目前患者的诊断有
A.急性前间壁心肌梗死
B.急性前壁心肌梗死
C.急性广泛前壁心肌梗死
D.高血压
E.完全性右束支传导阻滞
F.完全性左束支传导阻滞
G.泵衰竭
H.心房纤颤
I.急性心包炎
79.该患者的治疗包括
A.阿司匹林
B.β受体阻滞剂
C.ACEI
D.呋塞米
E.毛花苷丙
F.溶栓
G.低分子肝素
H.哌替啶
I.抗生素
80.此时的诊断应考虑
A.再发心肌梗死
B.再灌注性心律失常
C.室颤、室扑
D.尖端扭转性室性心动过速
E.低钾血症
F.心衰加重
G.癫痫
81.治疗应包括
A.胺碘酮
B.利多卡因
C.补钾
D.硫酸镁静脉注射
E.阿托品
F.异丙肾上腺素
G.左颈胸交感神经节切断术
H.置入埋藏式心脏复律除颤器
I.β受体阻滞剂
（82～87题共用题干）
男性，20岁。深度烧伤60%，伴呼吸道烧伤2小时。平时心肺功能无异常。
82.应采取的治疗措施有哪些
A.输液
B.导尿
C.气管切开
D.吸氧
E.削痂，植皮
83.局麻下行气管切开时患者躁动，应注意哪些
A.低血压
B.缺氧
C.疼痛
D.心功能衰竭
E.局麻药毒性反应
84.心肺复苏首选药物
A.阿托品
B.利多卡因
C.麻黄碱
D.肾上腺素
E.纳洛酮
85.烧伤后的病理生理反应有
A.血容量减少
B.心功能改变
C.肾功能改变
D.肺功能改变
E.神经-体液内分泌改变
86.烧伤患者的治疗原则有
A.镇静止痛对症治疗
B.预防、治疗低血容量和休克
C.尽早手术促进创面愈合
D.预防、治疗MSOF
E.治疗局部和全身感染
87.烧伤后代谢性酸中毒的原因
A.能量代谢亢进
B.组织低灌注
C.肾功能下降
D.缓冲碱减少
E.大量输液
（88～95题共用题干）
男性，59岁。过度肥胖，高血压病史2年，（150～130）／（90～80）mm Hg，手术前心电图示窦性心律，左室高电压，心率72次／分。行右股骨骨折开放复位手术，硬膜外麻醉效果不佳改全麻，在反复气管插管期间，患者突然室颤。经复苏及麻醉药药效消失后仍昏迷、抽搐。
88.患者突然室颤的最可能原因是
A.局麻药中毒
B.全脊麻醉
C.缺氧
D.急性心肌梗死
E.全麻过深
F.血压过高
G.输液过多
H.麻醉过浅
89.对于该患者抢救的首要措施是
A.电击除颤
B.尽快进行气管插管、人工呼吸
C.胸外心脏按压
D.静脉注射肾上腺素
E.静脉注射利多卡因
F.静脉注射阿托品
G.快速上起搏器
H.静脉推注异丙基肾上腺素
90.在气管插管中，同时应首先进行
A.电击除颤
B.胸外心脏按压
C.静脉注射肾上腺素
D.静脉注射利多卡因
E.开胸，心脏按压
91.经复苏后及麻醉药药效消失后仍昏迷、抽搐的原因是
A.脑仍缺氧
B.脑细胞损伤
C.脑血流灌注不足
D.脑干受损
E.输液过多
92.首先应继续进行处理的措施是
A.头部重点低温与镇静
B.高压氧治疗
C.催醒
D.升高血压
E.大剂量巴比妥酸盐
93.心脏复跳后，首要的处理是
A.维护和支持呼吸与循环功能
B.控制全身抽搐
C.防止脑水肿
D.防止急性肾功能衰竭
E.给予镇静剂
F.给予大量的生理盐水
G.进行肢体功能训练
94.对于心脏停搏，胸内心脏按压的指征有
A.胸外按压效果不佳
B.肋骨骨折
C.估计有胸内其他情况
D.多次胸外除颤无效
E.心脏手术时的心搏骤停
F.只要心搏骤停
G.只要室颤
95.抢救该患者应用肾上腺素的作用包括
A.增强心脏张力和自律性
B.使VF由细变粗
C.提高外周阻力增加MAP，增加冠脉灌注
D.扩张冠脉，增加冠脉灌流
E.增强心肌收缩力
F.降低外周血管阻力
G.避免心脏缺血
H.提高脑循环灌注