案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个
（61～63题共用题干）
男性，16岁。因严重先天性胸椎后突和侧突畸形入院，拟行脊柱畸形矫正术。
61.提问：除一般常规术前访视外，还应特别注意的是
A.除脊柱畸形外，有无合并其他畸形，尤其有无心血管系统的畸形，如Marfan综合征等
B.胸椎畸形是否造成胸廓畸形，是否有限制性通气障碍或反复肺部感染病史
C.患者较年轻，估计耐受性良好，麻醉前访视与一般手术前访视无异
D.了解患者的智力发育情况
E.如有限制性通气障碍，应做通气功能测定和血气分析，以评估患者的麻醉手术耐受能力
F.了解患者的饮食和起居习惯
62.提示：术前访视发现患者有较严重的限制性通气障碍，且有急性肺部感染，咳嗽、咳痰明显，体温38.7℃；WBC 1.3×109／L，N 0.87；血气分析：PaO2 55 mm Hg，PaCO2 55 mm Hg，Sp O2 82%，p H 7.3。提问：根据患者的病情，下列哪些措施是正确的
A.暂缓手术，积极控制肺部感染，纠正呼吸衰竭
B.立即手术，矫正畸形，解除胸廓运动限制，改善呼吸功能
C.肺部感染急性症状控制后2周以上才能进行麻醉和手术
D.单独采用硬膜外麻醉完成手术，以免造成呼吸系统并发症
E.术前训练深呼吸、咳嗽排痰，进行术中唤醒训练
F.术前施行低蛋白、低热量和低钠饮食
63.提示：经积极治疗后患者肺部感染控制理想，血气分析基本正常；呼吸系统正常已2周。提问：如行择期手术，关于该患者的麻醉处理正确的是哪些
A.因氯胺酮属分离全麻药，适合于术中唤醒试验
B.全身麻醉，且以双腔气管导管或其他单肺通气技术进行机械通气为宜
C.麻醉维持宜选用短效药物，以利于术中唤醒
D.因手术野内没有较粗大血管，该手术失血量较小，不必准备输血
E.该类手术体位变化较多，要注意体位性损伤，尤其是眼睛，其更容易擦伤或被挤压
F.术后因畸形已被矫正，不用担心患者术后的呼吸问题，术后呼吸管理应与常人无异
（64～67题共用题干）
男性，32岁，农民。干农活时突然出现全身抽搐，意识丧失，口吐白沫，两眼上翻，面色发绀，10分钟后恢复正常。4年内曾出现类似发作5次。
64.为明确诊断应进行的检查项目包括
A.颅脑CT
B.颅脑MRI
C.颅脑MRI增强扫描
D.脑电图
E.长程脑电图监测
F.血气分析
65.应尽快做的处理包括（提示：入院5小时后，突然再次发作）
A.迅速让患者仰卧，垫上薄枕
B.缠有纱布的压舌板垫在上、下牙齿间
C.将患者头偏向一侧，使口腔分泌物自行流出
D.托起患者下颌
E.吸氧
F.约束患者抖动的肢体，防止意外受伤
G.给予镇静剂
66.术前诊断评估（提示：颅脑MRI示左侧颞叶前部类圆形占位，边界不清，约1.5 cm×2.0 cm大小，T1 W略长信号，T2 W混杂信号，增强扫描见略有强化，周围轻度脑水肿。长程视频脑电图监测24小时，记录到3次临床发作，发作间期见左侧前、中颞区尖慢波，发作初始左侧前颞区记录到尖波发放，与长程蝶骨电极监测发作期记录到的左侧起源的快波节律几乎同时发放）
A.TIA
B.脑囊虫导致的癫痫
C.癔症
D.左侧颞叶占位的前中区侧为致痫灶
E.左侧颞叶占位的内侧为致痫灶
F.左侧颞叶占位的外侧为致痫灶
67.麻醉用药禁忌（提示：预计次日于全身麻醉下行颅内肿物切除术）
A.异丙酚
B.地西泮
C.咪达唑仑
D.依托咪酯
E.维库溴铵
F.利多卡因
（68～71题共用题干）
女性，56岁。因患胃癌拟行胃大部切除术，患者既往有冠心病史5年，剧烈活动后偶有心前区疼痛。入院后心电图示胸导联广泛T波改变；胸片未见异常；超声显示双下肢静脉有血栓形成；生化检查以及凝血功能均正常。
68.提问：该患者手术后理想的镇痛方法是
A.通过静脉患者自控镇痛（PCIA）
B.间断肌内注射哌替啶
C.间断静脉注射非甾体镇痛药
D.硬膜外患者自控镇痛（PCEA）
E.蛛网膜下隙患者自控镇痛（PCSA）
F.单次静脉注射非甾体镇痛药＋间断肌内注射阿片类镇痛药
69.提示：如果选择以阿片类药物为主的静脉镇痛泵进行患者自控镇痛。提问：可能出现的并发症有哪些
A.恶心、呕吐、便秘
B.呼吸抑制和过度镇静
C.心动过缓、体位性低血压
D.瘙痒
E.下肢麻木
F.消化道出血
G.尿潴留
70.提示：如果选择硬膜外患者自控镇痛，下述哪些方法可达到“最小运动神经阻滞及最低的镇痛后其他副作用”的目的。提问：硬膜外用药最理想的药物配方是
A.高浓度大剂量局麻药
B.低浓度大剂量局麻药
C.单纯阿片类药物
D.单纯氯胺酮
E.最低有效浓度局麻药＋小剂量芬太尼（1μg／ml）
F.最低有效浓度局麻药＋小剂量雷米芬太尼
G.最低有效浓度局麻药＋3μg／ml芬太尼
71.提示：如果选择间断静脉注射非甾体镇痛药物进行镇痛。提问：可能的顾虑是
A.加重活动性出血
B.血小板抑制
C.呼吸抑制
D.加重肝肾功能损害
E.发热
F.过敏
（72～75题共用题干）
女性，38岁，65 kg，农民。因喷施农药3小时突发腹痛而收住院，腹痛性质为脐周痛，压痛明显，反跳痛明显，在当地医院诊断为农药中毒，给予阿托品3 mg静脉推注后紧急转诊求治。入院后测血压100／55 mm Hg、心率120次／分，神志淡漠，肢端冷，请妇产科会诊，诊断为宫外孕，行急诊探查手术。
72.下列有关宫外孕手术的麻醉前准备正确的是
A.先治疗失血性休克，再行手术治疗
B.先手术治疗，再治疗失血性休克
C.一边抗休克，一边尽快手术治疗
D.抗休克治疗以血管活性药为主
E.抗休克治疗以补充血液为主
F.抗休克应以晶体为主
73.患者入室血压82／45 mm Hg，心率130次／分，常规监测血压、心率、脉氧，静脉给予氯胺酮50 mg后在局麻下立即开始手术，下列表述不正确的是
A.宫外孕休克手术患者麻醉可以选择连硬外麻醉
B.宫外孕休克手术患者可选择全麻
C.紧急情况下局麻也是本类手术的一种麻醉方法
D.休克患者全麻单纯应用氯胺酮即已足够
E.氯胺酮在休克患者可以提升血压，不会降低血压
F.肌肉松弛药禁用于宫外孕休克患者
74.术中腹腔积血2 400 ml，补液：平衡液3 000 ml、红细胞悬液5 U、0.9%盐水250 ml。术中血压平稳，维持在110／65 mm Hg，心率115次／分，Sp O2维持在99%，术中间断给予氯胺酮维持麻醉，术毕前给予咪达唑仑2 mg静脉注射，术毕送恢复室，20分钟后患者清醒。对该患者情况的正确判断和处理是
A.单纯氯胺酮配合局麻是宫外孕休克患者的麻醉最好方法
B.术中给予面罩吸氧可以将Sp O2维持在99%表明微循环状态良好
C.失血2 400 ml属中度失血性休克
D.术中腹腔积血不能回收
E.血压维持在正常水平说明抗休克成功
F.术前大剂量阿托品的应用不会对患者产生影响
75.患者清醒，但烦躁不安，给予咪达唑仑5 mg，患者情绪安定。10分钟后又开始烦躁不安，又给予咪达唑仑5 mg，无效，给予冬眠半量后患者入睡，5小时后清醒。7天后痊愈出院。下列表述正确的是
A.输血反应是引起患者烦躁不安的主要原因
B.术前过量的阿托品及术后疼痛是引起患者术后烦躁的主要原因
C.有机磷中毒是引起患者术后烦躁的主要原因
D.低血容量是引起患者术后烦躁的原因
E.咪达唑仑不是治疗术后烦躁的最好药物
F.阿片类药物有助于治疗术后烦躁
（76～79题共用题干）
女性，60岁。因反复发作右上腹疼痛入院，诊为胆囊炎合并胆囊结石，拟行腹腔镜下胆囊切除术。
76.提问：以下叙述不正确的是
A.由于腹腔镜手术相对简单，因此术前禁食时间可以缩短至4小时
B.由于人工气腹可增加心脏负荷降低心脏心排血量，因此选用对循环影响轻的短效麻醉药
C.对于腹腔镜手术的麻醉，硬膜外麻醉优于气管内插管全身麻醉
D.人工气腹可引起肺总顺应性下降、潮气量下降
E.术后宜早清醒、早拔管
F.宜常规监测PETCO2、PaCO2及SpO2
77.提示：患者体重65 kg，麻醉诱导前血压150／90 mm Hg，心率90次／分，Sp O2 100%，气管内插管全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。呼吸机设置参数分别是，潮气量10 ml／kg，呼吸频率10次／分，吸呼比1∶2，氧流量1.5 L／min；气腹前PETCO2 35 mm Hg，手术开始时以14 mm Hg的CO2维持气腹压力，当手术进行到40分钟时，患者的PETCO2上升到55 mm Hg。提问：患者CO2气腹导致PETCO2上升的主要原因是
A.气腹后呼吸死腔量减小
B.气腹后CO2经腹膜吸收入血
C.气腹后膈肌上抬而引起总肺顺应性增加
D.气腹后呼吸死腔量增大(https://www.daowen.com)
E.气腹后膈肌上抬而引起总肺顺应性下降
F.气腹后潮气量下降
78.提问：处理PETCO2上升的常用方法是
A.适当减少呼吸机潮气量
B.适当增加呼吸机频率
C.将吸呼比调至1∶1
D.增加氧流量
E.适当增加呼吸机潮气量
F.暂停手术，解除气腹，待PETCO2恢复正常时再继续手术
79.提示：经过上述处理，患者的PETCO2恢复正常，但在保持缓慢输液和比较稳定的麻醉的情况下，患者的血压由原来的150／90 mm Hg下降到110／70 mm Hg，CVP由术前的7 mm Hg逐渐上升到15 mm Hg，Sp O2 96%。提问：患者血压和Sp O2下降、CVP上升的可能原因是
A.气腹后下腔静脉回流增加
B.CO2吸收入血可致总外周阻力增加
C.心排血量下降
D.V／Q比例失调，增加心肺负荷
E.缺氧
F.CO2吸收入血可致总外周阻力减小
G.气腹后下腔静脉回流减少
（80～84题共用题干）
女性，32岁。因“甲状腺功能亢进”拟在颈丛神经阻滞麻醉下行甲状腺大部切除术。查体：体重55 kg；一般情况好，无呼吸困难，HR 90次／分，律齐，BP 120／84 mm Hg。
80.颈丛神经阻滞麻醉应阻滞的神经包括
A.C1～C3
B.C2～C4
C.C3～C5
D.C4～C6
E.C5～C7
F.C6～T1
81.最可能的原因是（提示：0.375%布比卡因20 ml，10%利多卡因20 ml，分别行双侧颈丛神经阻滞，10分钟后患者发生声音嘶哑）
A.局部麻醉药毒性反应
B.颈交感神经阻滞
C.迷走神经阻滞
D.高位脊椎麻醉
E.舌咽神经阻滞
F.喉返神经阻滞
82.出现上述表现首先应考虑（提示：30分钟后神经阻滞作用不完全，外科医师局部注射1%普鲁卡因行浸润麻醉，患者感头晕、耳鸣、烦躁，继而发生呼吸困难、意识障碍、抽搐）
A.甲状腺危象
B.变态反应
C.中毒反应
D.声带麻痹
E.膈神经麻痹
F.癔症
83.应立即采取的措施是
A.吸氧、辅助呼吸
B.呼吸兴奋剂
C.镇静、抗抽搐药物
D.气管内插管
E.下置胃管
F.镇痛药物
G.强心、利尿
84.一般应用的抗抽搐药物包括
A.异丙嗪
B.丙泊酚
C.氯胺酮
D.羟丁酸钠
E.咪达唑仑
F.硫喷妥钠
G.芬太尼
（85～88题共用题干）
男性，67岁。因“间断性心前区疼痛12年，加重半年”来诊。卧床休息时心前区疼痛时常发作，下床活动后发作频繁。既往强直性脊柱炎42年，高血压35年，糖尿病21年。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压，糖尿病，强直性脊柱炎，心功能Ⅳ级。目前口服氢氯噻嗪、格列本脲和阿司匹林。查体：体重85 kg；意识清醒，合作，HR 76次／分，律齐。BP 186／98 mm Hg；R 19次／分，双肺呼吸音清。头颈部不能活动，颈前曲20°左右，平卧需枕2个枕头。四肢活动正常，双下肢无水肿。肝颈静脉回流征（－）。ECG：窦性心律，偶发室性期前收缩，ST段下移；胸部X线片：肺纹理增多；彩色超声心动图：左房室瓣和主动脉瓣轻度关闭不全，主动脉瓣尖部钙化，EF 55%；心导管造影：左旋支狭窄84%，对角支狭窄91%。血糖14 mmol／L，其他常规和生化检查基本正常。拟行不停搏冠状动脉旁路移植术。
85.术前访视应重点注意的问题是
A.了解详细病史
B.了解患者的精神状况
C.了解患者的心功能情况
D.了解有无气管内插管困难
E.了解血压和血糖控制情况
F.了解患者经济情况
86.关于术前用药，叙述正确的是
A.对冠心病患者应尽量做到减轻其恐惧和不安心理
B.术前晚睡前应给镇静药
C.术前30分钟可肌内注射吗啡和东莨菪碱
D.患者年龄大，应用东莨菪碱后发生神经系统并发症的可能性不大
E.术前应停用β受体阻滞剂等抗高血压药物
F.选用硝酸甘油微泵静脉输注，既能防止心绞痛，又能起到降压的作用
87.不停搏冠状动脉旁路移植术的注意事项包括
A.应用β受体阻滞剂控制心率
B.应用大剂量的阿片类药物
C.在搬动或固定心脏时易出现心律失常或血压下降，应做好应对准备
D.持续输注硝酸甘油
E.限制液体输注，降低前负荷
F.血液回收或输血，防止贫血
G.保温
88.给患者用β受体阻滞剂，叙述正确的是
A.β受体阻滞剂对冠心病患者不利
B.超短效β受体阻滞剂如艾司洛尔在心功能减弱的患者中不安全
C.β受体阻滞剂可降低心肌氧耗
D.β受体阻滞剂可改善冠状动脉血流分布，增加缺血区的氧量
E.β受体阻滞剂可抑制血小板凝集活性，减少血管收缩因素
F.β受体阻滞剂可使氧合血红蛋白解离曲线左移，不利于氧向组织中释放
（89～93题共用题干）
男性，38岁。因“肢端肥大”入院，拟择期行垂体瘤切除术。既往高血压3年，目前服用硝苯地平控制，否认其他病史。
89.该患者术前评估包括
A.血糖控制情况
B.心、脑血管病变
C.肺部感染
D.自主神经病变
E.眼底病变
F.肾功能
G.气道情况
90.该患者应进行的检查项目包括
A.ECG
B.胸部X线片
C.血常规
D.尿常规
E.血糖
F.超声心动图
G.血气分析
H.肺功能
91.应做的处理包括［提示：查体示BP 150／90 mm Hg，HR 95次／分。实验室检查：血常规（－），尿常规（－）。ECG示窦性心律，偶发室性期前收缩，ST段略改变；胸部X线片示心、肺、膈未见异常；UCG示左心房、左心室大（轻度），LVEF 66%］
A.请心内科会诊
B.术前调整降压药
C.复查UCG
D.行24小时Holter
E.加用β受体阻滞剂
F.行冠状动脉造影
92.麻醉前准备应包括（提示：术前查体，张口可见悬雍垂的边缘，颈部活动度佳，其他未见明显异常。术前准备完善，患者已进入手术室）
A.备好纤维喉镜
B.准备大号喉镜片
C.准备清醒插管的药物
D.准备直接诱导插管
E.备好桡动脉直接测压系统
F.准备中心静脉置管
93.最可能的解释和应采取的措施是（提示：术中患者一般情况稳定，手术持续2小时，术中出血200 ml，补液为晶体液500 ml、胶体液500 ml。术中血流动力学稳定，手术结束前查血气分析示p H 7.41，PO2 300 mm Hg，PCO2 39 mm Hg，BE－1 mmol／L。术后2小时患者出现低血压为100／68 mm Hg，HR 66次／分，神情淡漠、嗜睡）
A.苏醒延迟
B.肌松药物残余
C.纠正乳酸酸中毒
D.纠正低血糖
E.二氧化碳潴留
F.甲状腺功能减退
G.应补充相应激素
H.肾上腺皮质功能减退