案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个
（61～63题共用题干）
女性，34岁。因反复发生泌尿系结石，骨质疏松、四肢无力入院，诊断为甲状旁腺癌，拟行甲状旁腺癌根治术。
61.提问：除常规内容外，该患者术前访视时还应注意哪些事项
A.了解肿瘤大小，气管有无受压变窄、移位、呼吸困难、声音嘶哑和饮水呛咳等
B.了解患者肿瘤的组织学分型
C.了解有无病毒性肝炎
D.了解有无水、电解质失衡
E.了解有无肾功能障碍
F.了解患者婚姻生育史
G.了解有无血钙异常引起的心律失常
62.提示：患者瘤体约7 cm×5 cm大小，质硬，与周围界限不清；气管明显向左侧偏移，管腔直径约7 mm；患者近来有睡眠中憋醒的病史；声音嘶哑，饮水呛咳：肾功能检查提示肾功能不全。提问：患者麻醉方法的选择和麻醉管理要点是
A.麻醉宜选择全身麻醉。气管导管宜选择抗折弯导管
B.宜选用镇静＋表麻下气管插管或纤维喉镜引导下气管插管，备紧急情况下气管切开
C.因患者钙流失较多，术中要补充钙剂
D.术中严密监测尿量，保持良好肾灌注，严防肾损害恶化
E.严密监测心电图和电解质，如有心衰可给予洋地黄制剂
F.患者由于肾功能不全和高钙血症，神经肌肉兴奋性增高，要酌情加大非去极化肌松药的用量
63.提示：由于粘连严重，术中失血较多。共输入红细胞悬液1 600 ml。术中瘤体切除后见相应受压气管壁明显变薄，数节软骨环局部缺如，术中予以悬吊处理，但因气管塌陷范围过大，效果不理想。手术结束患者自主呼吸恢复，带气管导管送麻醉后恢复室。提问：患者在麻醉后恢复室可能发生的问题及其处理原则是
A.高钙血症引起的手足抽搐或喉痉挛
B.气管软化导致的拔管后气管梗阻
C.因为肾功能不全和电解质紊乱所致的麻醉苏醒延迟
D.可采用口咽通气道或喉罩通气来处理气管塌陷所致的通气障碍
E.不必待患者完全清醒和肌力恢复正常时再拔除气管导管，以免发生喉痉挛
F.该患者的肌力恢复延迟应首选静脉滴注新斯的明予以拮抗
（64～66题共用题干）
男性，28岁。因“车祸外伤肝破裂、骨盆骨折合并尿道损伤”拟行急诊开腹探查手术。查体：P 140次／分，R 25次／分，BP 80／50 mm Hg。
64.患者的休克类型为
A.分布性休克
B.心源性休克
C.外伤性休克
D.感染性休克
E.低血容量性休克
F.高排低阻性休克
65.关于麻醉用药，叙述错误的是
A.常规使用丙泊酚麻醉诱导
B.应使用艾司洛尔控制心率，避免心动过速
C.积极补充血浆进行扩容
D.使用血管活性药维持血流动力学平稳
E.应用抗酸药纠正代谢性酸中毒
F.大量输血应补钙
66.关于麻醉管理，叙述错误的是
A.宜采用静吸复合麻醉
B.术前必须补充血容量方可进行麻醉诱导
C.有条件者应监测中心静脉压和直接动脉压
D.经验丰富的麻醉医师可采用椎管内麻醉
E.保持气道通畅和充分给氧
F.根据血气分析结果指导输血
（67～70题共用题干）
女性，38岁。因腹痛、腹泻4天，昏迷1天来院就诊。患者4天前始脐周阵发性疼痛，伴解稀便，每天3～4次，每次50～100 ml。无发热，呕吐。经社区医院静脉补液及输注左氧氟沙星后无好转，且于1天前始呼之不应。体检：浅昏迷，消瘦面容，双瞳孔直径3 mm。对光反应灵敏。T 36.7℃，P 135次／分，R 25次／分，BP 90／55 mm Hg，腹平软，无明显压痛、反跳痛，肠鸣音6次／分。心肺体检无阳性体征发现。
67.提问：急诊先重点检查哪些项目
A.血常规
B.经食管超声心动图（TEE）
C.大便常规
D.冠状动脉造影检查
E.血清电解质
F.血气分析
G.血糖
H.24小时动态心电图
I.血酮
J.心脏MRI
K.腹部超声检查
L.腹部立位平片
68.提示：WBC 12×109／L，中性粒细胞0.88，血红蛋白117 g／L，血小板计数（PLT）150×109／L。尿糖（＋＋＋＋），尿酮阳性。大便常规镜检未见白细胞、红细胞。血钾4.8 mmol／L、钠140 mmol／L、氯106 mmol／L。血气分析示p H 7.20，PaO2 90 mm Hg，PaCO2 30 mm Hg，BE－8.9 mmol／L。血糖30.56 mmol／L（550 mg／dl），血酮（＋）。头颅CT未见异常，腹部超声检查未见异常。提问：目前首先做什么诊断
A.脑血管意外
B.糖尿病酮症酸中毒昏迷
C.糖尿病非酮症高渗性昏迷
D.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷
E.急性肠炎中毒性脑病
F.急性肠炎循环功能衰竭
69.提问：目前应做什么治疗
A.静脉输注5%葡萄糖液
B.静脉输注5%碳酸氢钠液
C.静脉输注0.9%氯化钠液
D.静脉输注0.45%氯化钠液
E.皮下注射胰岛素
F.静脉持续微泵胰岛素注射
70.提示：患者经补液（5 000 ml 0.9%氯化钠）、静脉持续微泵胰岛素注射等治疗5小时后，复查血糖11.44 mmol／L（206 mg／dl），血钾3.6 mmol／L、钠148 mmol／L、氯116 mmol／L。患者意识逐渐转清，血压平稳，尿量每小时150 ml。提问：进一步应采取哪些措施
A.静脉输注0.9%氯化钠液
B.静脉输注0.45%氯化钠液
C.静脉持续注射胰岛素
D.静脉输注5%葡萄糖液并加入胰岛素
E.静脉适量补钾
F.鼓励饮水
（71～74题共用题干）
女性，38岁。孕40＋周，急诊行剖宫产术。入室BP 118／72 mmHg，HR 95次／分，SpO2 96%，血常规及凝血功能检查均正常。于L2～3间隙行脊髓硬膜外联合阻滞麻醉，给予0.5%布比卡因1.5 ml，平卧5分钟，患者心率增快至135次／分，血压68／35 mm Hg，自述胸闷、气短。
71.患者出现症状的原因可能是
A.神经紧张
B.仰卧位低血压综合征
C.心功能异常
D.局部麻醉药毒性反应
E.麻醉平面过高
F.全脊髓麻醉
72.应尽快采取的处理措施包括
A.静脉注射麻黄碱10～15 mg
B.吸氧
C.将患者右侧垫高
D.快速补液
E.静脉注射毛花苷丙0.2 mg
F.测麻醉平面
73.经处理后症状缓解，剖宫取出胎儿后5分钟，患者再次自述呼吸困难，烦躁不安，此时BP 70／45 mm Hg，HR 144次／分，Sp O2 93%。患者可能出现
A.支气管痉挛
B.药物过敏
C.心功能异常
D.羊水栓塞
E.麻醉平面过高
F.呼吸道梗阻
74.应立即给予
A.吸氧
B.抗过敏、激素治疗
C.抗休克
D.防止DIC
E.必要时气管内插管
F.解除肺动脉高压
（75～79题共用题干）
男性，70岁，74 kg。13年前行二尖瓣生物瓣置换术。入院前2个月出现过短暂头晕；1周前自己突然闻及响亮的心脏杂音同时伴有胸闷、气促、尿少、乏力等症状；查体心尖部闻及Ⅲ级鸥鸣样收缩期杂音。心功能Ⅲ～Ⅳ级。心电图示：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞。胸部X线片示两肺淤血并间质性肺水肿，右上腔静脉影增宽，肺容积缩小，心脏呈二尖瓣-主动脉型。超声心动图示二尖瓣生物瓣撕裂反流；肺动脉高压（中度）。拟在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置换术。
75.该患者影像学检查心脏形态改变主要为
A.右心房明显扩大
B.左心房明显扩大
C.右心室缩小
D.左心室明显增大
E.左心室缩小，而右心室增大
F.左心房增大而左、右心室大小无明显改变
G.仅左心房和右心室增大
76.进一步检查可以发现
A.交替脉
B.水冲脉
C.第一心音增强
D.肺动脉瓣区第二心音增强
E.二尖瓣听诊区收缩期杂音
F.可闻及颈动脉杂音
G.脉压增宽(https://www.daowen.com)
77.该患者主要的病理生理改变为
A.右心室和左心房压力负荷过重
B.左心房和左心室容量负荷过重
C.左心房和肺静脉压增高
D.左心房和左心室压力负荷过重
E.一部分血液在左心房和左心室之间进行无效交流
F.左心室前向性血流减少
G.右心室前向性血流减少
78.术中依据患者的病理生理特点进行血流动力学调控，可有利于患者血流动力学的稳定，下列哪项措施有利于维持患者的心排血量
A.心率稍偏慢
B.应用扩血管药或借助一定的麻醉深度适当降低体循环阻力
C.因患者舒张压偏低，应用升压药提高灌注压，保证心肌血流灌注
D.心率稍偏快为宜
E.应用β受体阻滞剂，主要是降低心肌耗氧，其次是减弱心肌收缩力，减少血流向左心房反流
F.出现心率减慢时，禁用阿托品，以免引起室颤
79.该患者瓣膜置换术后能迅速改善的是
A.右房压显著下降
B.左房压显著下降
C.心脏指数显著增加
D.肺静脉压显著下降
E.右心室前负荷显著下降
F.左心室舒张末容积显著减小
G.左心室前负荷显著增加
（80～82题共用题干）
女性，55岁，体重52 kg。体检时磁共振显示前交通动脉瘤，要求数字减影血管造影（DSA）下行可脱性弹簧圈栓塞治疗动脉瘤。患者既往有高血压和糖尿病病史，目前口服降压药和降血糖药控制。
80.提问：麻醉会诊时应重点考虑哪些内容
A.可适当予以术前用药
B.停用降压药物
C.血糖
D.尿糖
E.血脂
F.血压
G.血气分析
H.胰岛素替代
81.提示：查体患者血压120／80 mm Hg，化验结果空腹血糖6.4 mmol／L（115 mg／dl），尿糖（－）。血常规化验：Hb 132 g／L。术前第3天起已改用胰岛素治疗，剂量（6 U，6 U，6 U）。提问：DSA下栓塞治疗的麻醉注意要点是哪些
A.麻醉诱导力求平稳
B.只能行气管内插管
C.可以考虑应用喉罩
D.控制性降压至平均动脉压55～60 mm Hg
E.不需要过度通气
F.常规应用甘露醇
82.提示：患者入室后常规监测，开放左上肢静脉，滴注乳酸林格液体。麻醉诱导药物：咪唑安定2 mg，丙泊酚100 mg，芬太尼0.1 mg，维库溴铵6 mg。插入4.0喉罩，通气维持呼吸末二氧化碳26 mm Hg。股动脉穿刺点局麻药物阻滞。麻醉维持：芬太尼、维库溴铵和丙泊酚。维持血压在100／60 mm Hg左右。在放置到第3个弹簧圈时，DSA显示动脉瘤破裂，患者两侧瞳孔不等大。患者无创血压150／80 mm Hg。放射科介入医师拟继续进行手术。提问：此时的麻醉处理要点是
A.控制性降压至平均动脉压55～60 mm Hg
B.过度通气
C.应用甘露醇
D.输红细胞
E.应用地塞米松
F.适当加深麻醉
（83～86题共用题干）
男性，56岁。高血压病史10余年，用力后突发胸骨后及背部撕裂样疼痛2小时。
83.该患者应考虑哪些疾病
A.急性心肌梗死
B.反流性食管炎
C.大动脉炎
D.主动脉夹层
E.自发性气胸
F.阑尾炎
84.下列哪些检查有助于诊断
A.心电图
B.心电向量图
C.心脏彩超
D.磁共振
E.胸部X线检查
F.血清心肌酶
G.血常规
85.经磁共振检查，确诊为主动脉夹层（A型），内科处理包括
A.卧床休息，避免情绪激动
B.使用强效镇痛剂
C.积极控制血压
D.使用β受体阻滞剂
E.抗凝治疗
F.抑制血小板聚集
86.有关主动脉夹层，正确的是
A.常见的致病因素是高血压
B.最常见的临床表现是突发性剧烈的疼痛
C.Miller分型：病变在左锁骨下动脉远端开口（不累及升主动脉）为A型，凡升主动脉累及者为B型
D.夹层可破入胸腔、心包，导致猝死或心脏压塞死亡
E.主动脉夹层诊断金标准是超声检查
F.A型主动脉夹层首选手术治疗
G.Marfan综合征发生主动脉夹层，无论A型或B型，均不需手术治疗
（87～91题共用题干）
男性，68岁。因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。1天前行前列腺活检术，6小时前突发寒战、高热，体温40℃，血压进行性下降至80／40 mm Hg，且意识逐渐淡漠，予降温、补液治疗不见好转，遂转入ICU。既往：冠心病病史3年，规律服药治疗。查体：T 39℃，P 120次／分，R 30次／分，BP 90／43 mm Hg［静脉滴注多巴胺15μg／（kg·min）］；患者烦躁，查体欠合作；双肺听诊散在湿性啰音，心律齐，未闻杂音；皮肤湿冷，双下肢无水肿，双侧巴宾斯基征（－）。病房吸氧前血气分析：p H 7.19，PaCO2 22 mm Hg，PaO2 50 mm Hg，BE－10 mmol／L，血糖12 mmol／L。血常规：WBC 24×109／L，N 0.91，Hb 120 g／L，PLT 90×109／L。血生化：BUN 20 mmol／L，Scr 285μmol／L，肝功能和电解质基本正常。ECG：窦性心动过速。胸部X线片：双侧弥漫性肺实变。
87.患者入ICU后应进行的监测和检查包括
A.心肌酶和BNP
B.出、凝血时间
C.尿常规、尿量监测
D.复查血气分析
E.血培养
F.监测直接动脉压和中心静脉压、中心静脉血氧饱和度
G.乳酸
H.颅脑CT
I.一般生命体征监测
88.根据以上临床资料，该患者最可能的病理生理过程是
A.前列腺穿刺后感染引起的SIRS
B.前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis
C.前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-Severe sepsis
D.前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-Severe sepsis-MODS
E.肺部感染引起的SIRS
F.肺部感染引起的SIRS-Sepsis
G.肺部感染引起的SIRS-Sepsis-Severe sepsis
H.肺部感染引起的SIRS-Sepsis-Severe sepsis-MODS
89.患者目前的治疗措施包括
A.气管内插管，呼吸机辅助呼吸
B.适当纠正酸中毒
C.经验性给予广谱高效抗生素
D.扩容治疗
E.放置胃管，给予肠内营养
F.抑酸
G.维持水电平衡，控制血糖
H.继续将多巴胺加量
I.静脉给予强效退热药物
90.患者仍少尿，给予静脉滴注晶体液1000 ml后无反应，予肺动脉导管。检查：CI 5.7 L／（min·m2），PAWP 5 mmHg，PAS／PAD 21／7 mm Hg，SVR低于正常值。目前的治疗措施包括
A.加用多巴酚丁胺维持血压
B.加用肾上腺素维持血压
C.继续将多巴胺加量
D.停用多巴胺，使用去甲肾上腺素
E.继续晶体液和胶体液扩容
F.输注浓缩红细胞
G.立即行CVVH治疗
H.给予利尿剂
I.扩容基础上仍依赖血管加压药，可加用激素治疗
91.指南推荐的严重感染患者的早期集束化治疗（bundle）包括
A.早期测定血清乳酸水平
B.使用抗生素前留取病原学标本
C.ICU 6小时内开始广谱抗生素治疗
D.如果血乳酸＞4 mmol／L，立即予液体复苏（20 ml／kg）
E.液体复苏后，如低血压不能纠正，应加用血管活性药物，维持MAP≥65 mm Hg
F.液体复苏使CVP≥8 mm Hg，中心静脉血氧饱和度≥70%
G.积极控制血糖
H.使用糖皮质激素
I.机械通气患者平台压＜50 cm H2 O