案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个
（61～63题共用题干）
男性，45岁。因“腰痛4年余，加重1个月”来诊。4年前始腰痛，未行正规检查和治疗，1个月前症状加重，疼痛难忍，腰部无法活动，不能行走，夜晚疼痛更甚，难以入睡，伴有排尿、排粪功能障碍。
61.入院后，下列检查有助于明确诊断的是
A.风湿因子
B.脑脊液
C.腰部X线片
D.腰部CT
E.腰部MRI
F.结核菌素试验
62.欲全身麻醉下手术切除肿瘤，麻醉过程中的注意事项有（提示：腰骶段MRI示L1～2椎间盘平面椎管内有一肿瘤，大小约30 mm×16 mm×13 mm）
A.在肿瘤切除前，适当扩容，血液稀释
B.俯卧位时，应采用钢丝管
C.在肿瘤切除阶段，采用控制性降压
D.肿瘤切除过程中，间断测定血气、电解质和血常规，维持内环境稳定
E.需谨防喉返神经损伤以及喉头水肿
F.术后均应带气管导管回病房
63.麻醉过程中，主要监测指标包括
A.桡动脉压
B.颅内压
C.中心静脉压
D.动态心电图肢体导联Ⅱ导联
E.ST值趋势分析
F.脉搏氧饱和度
G.呼气末二氧化碳分压
（64～66题共用题干）
男性，45岁。被诊断为慢性肾功能不全2年，一直在外院行中医中药治疗，近日来患者经常出现心悸，今日来院门诊。提示：在候诊时患者突然晕厥，立即送入抢救室，2分钟后患者自行清醒。心电图提示：室性心律不齐，QRS波群增宽，PR间期延长，BP 80／50 mm Hg。
64.提问：下列哪些检查对该患者的诊断最有帮助
A.血常规
B.头颅CT
C.电解质
D.心超
E.心肌酶谱
F.肝功能
G.凝血时间
H.肾功能
65.提示：化验结果示血钾6.7 mmol／L。提问：对该患者的紧急处理下列哪些正确
A.10%葡萄糖酸钙10～20 ml稀释后静脉推注，＞5分钟
B.急性等容血液稀释
C.急诊透析治疗
D.50%葡萄糖液50 ml＋10 U胰岛素静脉推注
E.肾上腺素1 mg静脉推注
F.离子交换树脂15～30 g口服
G.5%碳酸氢钠125 ml＋10 U胰岛素静脉推注
H.呋塞米20 mg静脉注射
66.提示：患者经过紧急抢救处理后病情稍稳定，拟进一步行长期血透治疗。提问：透析治疗对该患者可产生的益处下列哪些是正确的
A.可以及早清除患者体内的毒素
B.降低机体耗氧
C.有利于肾损伤细胞的修复再生
D.可以纠正高钾血症
E.有利于患者的液体、热量、蛋白质的摄入
F.增加心肌营养
G.可以纠正代谢性酸中毒
（67～69题共用题干）
产妇，25岁，体重69 kg。孕39周腹痛加剧入院。因头盆不称，行剖宫产术，自诉既往体健，血常规及凝血功能检查未见异常。入室BP 120／75 mm Hg，HR 95次／分，SpO2 96%，行L1～2硬膜外腔阻滞，穿刺、置管顺利，注射器回吸无血液及脑脊液，试验剂量2%利多卡因3 ml，5分钟后测得麻醉平面，产妇双下肢可活动，未诉不适，BP 120／70 mm Hg，HR 100次／分，回吸后注入2%利多卡因10 ml，测试平面时产妇突然抽搐，继而惊厥，牙关紧闭，硬膜外导管出现暗红色血液。
67.提问：产妇突然抽搐、惊厥，最大可能的原因是
A.全脊髓麻醉
B.局麻药中毒
C.癫痫发作
D.子痫
E.脑血管意外
F.缩血管药物反应
68.提示：患者经吸氧等对症处理后抽搐、惊厥不止，血氧饱和度下降至90%，HR为150次／分，BP 145／98 mm Hg。提问：目前应紧急做什么处理
A.加压面罩并辅助通气
B.密切监测Sp O2、ECG、BP等生命体征
C.静脉给予丙泊酚80 mg控制抽搐和惊厥
D.肾上腺素静脉注射
E.立即胸外按压
F.检测麻醉平面
69.提示：经上述紧急抢救处理后，产妇情况稳定，抽搐停止，血氧饱和度、血压、心率均恢复正常。提问：针对该产妇下列哪些叙述正确
A.监测胎心并判断胎儿情况
B.硬膜外2%利多卡因10 ml注射，观察是否确实是局麻药中毒
C.暂停手术观察数天后继续手术
D.更改麻醉方式为气管内插管全麻，但避免麻醉药对胎儿的影响
E.静脉注射吗啡10～20 mg，患者无疼痛后剖腹取胎
F.做好新生儿的复苏准备工作
（70～73题共用题干）
男性，61岁。冠心病7年，6小时前胸骨后剧痛，为压榨性，并向左臂放射，先后含硝酸甘油2次，疼痛稍缓解，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温36.5℃，血压100／70 mm Hg，脉率100次／分，心界不大，律齐，心音低，未闻及奔马律及杂音，双肺少许湿啰音，肝脾未及。
70.最可能的诊断为
A.变异型心绞痛
B.急性左心衰
C.心包积液
D.急性心脏压塞
E.肺动脉栓塞
F.急性心肌梗死
71.该患者术前治疗用药包括
A.β受体阻滞剂
B.钙通道阻滞药
C.硝酸酯类药
D.洋地黄
E.利尿药
F.阿司匹林
72.其原因可能是
A.残余心肌麻痹效应
B.冠脉痉挛
C.移植血管不畅
D.血钾过高
E.冠脉气栓
F.架桥远端阻塞
73.冠脉搭桥手术的麻醉处理下述哪些正确
A.应用β受体阻滞剂减慢心率有助于降低心肌氧耗
B.出现心肌缺血时应设法降低心肌氧耗
C.应重视预防给药，防止强烈刺激诱发高血压
D.降低前、后负荷可有效降低心肌氧耗
E.严重患者应常规放置漂浮导管监测血流动力学
F.off-pump CABG术中冠状动脉固定器固定左前降支时对血流动力学几乎无影响
（74～77题共用题干）
女性，35岁。重症肌无力病史7年，在内科长期口服抗胆碱酯酶药治疗，肌无力症状时轻时重。近来感觉呼吸日渐费力，经CT检查发现胸腺瘤，经讨论后拟手术切除胸腺瘤。
74.提问：该患者麻醉前访视除常规了解病情外，还应特别注意哪些情况
A.有无突眼征
B.胸腺瘤的性质
C.口服抗胆碱酯酶药的品种、剂量
D.复习影像学资料，了解气管有无受压及受压情况
E.估计气管最狭窄处和门齿的距离
F.了解体位变化对患者呼吸的影响
75.提示：CT和气管X线片均证实患者气管受压较严重，经过充分的术前准备和评估，决定择期在气管内插管全麻下行胸腺瘤切除术。提问：为确保该患者能安全顺利插入气管导管，你认为应采取下列哪些方法和应急预防措施
A.采用表麻、镇静、保留自主呼吸下插管
B.应用食管气管联合导管
C.准备足够长度和硬度的气管导管
D.有条件时可在纤维支气管镜引导下清醒气管内插管
E.准备气管切开的器械和技术力量
F.如果患者不能合作，可采用快诱导插管
76.提示：患者顺利插入气管导管，术中吸入七氟烷、静脉输注瑞芬太尼、丙泊酚维持全麻。患者取胸骨正中切口，手术操作近1小时后，麻醉医师发现患者气道压力逐渐增高，脉搏血氧饱和度逐渐下降。提问：气道压增高、脉搏血氧饱和度降低的可能原因有哪些(https://www.daowen.com)
A.手术操作压迫气管、支气管
B.气管导管位置移动
C.气胸
D.肌无力危象
E.气管导管被痰液堵塞
F.喉痉挛
77.提示：患者经过紧急处理后循环稳定、气道压力恢复正常，血氧饱和度99%，手术顺利结束。提问：下列哪些指标提示患者术毕不宜拔管而需保留气管导管机械呼吸支持
A.术前肺活量2.8 L
B.困难气道
C.术中出血600 ml
D.术前口服吡啶斯的明剂量1 g／d
E.术中曾有低氧血症
F.术中阿曲库铵总剂量25 mg
G.肌无力病史7年
（78～81题共用题干）
女孩，7岁，体重18 kg。因腹痛、发热、频繁呕吐、少尿2天入院。体格检查：T 38.5℃、BP 102／65 mm Hg、HR 124次／分；表情淡漠、反应迟钝、呈嗜睡状；皮肤张力低、舌唇黏膜干燥。影像学检查与临床诊断：胆总管囊肿伴感染，拟行肝胆内引流术。
78.该患儿发育营养差、脱水明显，根据临床表现估计其脱水程度（占体重%）
A.＜5%
B.5%～10%
C.10%～15%
D.15%～20%
E.20%～30%
F.＞30%
79.该患儿麻醉手术前还应该做哪些准备
A.测定血钾、钠、氯等，了解有无电解质紊乱
B.了解有无低血糖
C.血气分析
D.测血红蛋白
E.纠正脱水
F.肝肾功能检查
80.关于小儿气管插管，以下哪些回答是错误的
A.婴儿喉头位置较高，位于第5～6颈椎平面
B.婴儿喉头最狭窄部位是环状软骨处
C.6岁以后儿童，喉头最狭窄部位在声门
D.导管内径（mm）＝患儿年龄（岁）／4＋4
E.该患儿亦可选择使用喉罩通气
81.小儿麻醉手术期间基本监测包括哪些项目
A.血压、心率、呼吸监测
B.连续心电监测
C.脉搏氧饱和度监测
D.呼气末二氧化碳监测
E.动脉血气监测
F.BIS／AEP
（82～86题共用题干）
女性，45岁。因“肾上腺占位”为进一步手术治疗收住院。既往高血压4年，呈波动性高血压，偶尔血压增高达240／110 mm Hg，伴心慌、气短、头晕、头痛。否认其他病史。心功能Ⅰ级。
82.该患者术前必须进行的检查包括
A.ECG
B.超声心动图
C.甲状腺功能
D.血常规
E.胸部X线片
F.血及尿中儿茶酚胺及其代谢产物
G.声带情况
83.以下符合嗜铬细胞瘤诊断的有
A.去甲肾上腺素分泌增加
B.静脉注射酚妥拉明2分钟后血压下降35／25 mm Hg
C.尿VMA呈阳性
D.阵发性或持续性血压升高
E.心悸、多汗、精神紧张
F.肾上腺素分泌增加
G.多巴胺分泌增加
84.患者确诊为嗜铬细胞瘤，术中发生心动过速时，首选
A.洋地黄
B.奎尼丁
C.艾司洛尔
D.苯妥英钠
E.苄胺唑啉
F.普萘洛尔
G.盐酸地尔硫䓬
85.术前准备应包括
A.α受体阻滞剂：短效的有酚妥拉明，长效的有苯苄胺
B.β受体阻滞剂：如普萘洛尔1～2 mg，短效制剂艾司洛尔
C.术前对患者的体液容量准备也非常重要，体重逐步增加是准备有效的一个指征
D.术前用药，目的是为了缓解患者的紧张、焦虑情绪
E.及时给予碳酸氢盐纠正酸中毒
F.补钾
86.麻醉前必要准备应包括
A.备好各种血管活性药
B.开放2条以上静脉通路
C.准备直接动脉测压系统
D.放置漂浮导管
E.备好食管超声
F.准备多个微量输注泵
G.准备自体血回输装置
（87～91题共用题干）
男性，56岁。因慢性肝炎、肝硬化、门静脉高压拟行脾切除＋分流术。患者Hb 82 g／L，血小板85×109／L，肝功能ALT 65 IU／L，TBIL 20μmol／L，总蛋白52 g／L，白蛋白25 g／L，凝血酶原时间5分钟。B超示少量腹水。
87.关于门静脉高压手术麻醉正确的是
A.麻醉前给予维生素K
B.麻醉前放腹水1次，放水量不可超过1 000 ml
C.应选择麻醉药的最小有效剂量
D.可选用氟烷完善镇痛
E.维持有效循环血量
F.门静脉高压患者手术心功能正常时，宜使血细胞比容保持在30%
88.该患者适宜的麻醉方法有
A.硬膜外麻醉
B.腰麻
C.静脉复合全身麻醉
D.静吸复合全身麻醉
E.局麻辅助麻醉性镇痛药
F.针刺麻醉
89.该患者术中出血较多，最好补充
A.琥珀明胶
B.平衡盐液
C.葡萄糖-胰岛素-氯化钾溶液
D.库存全血
E.新鲜全血
F.悬浮红细胞
90.造成患者苏醒延迟的因素可能有哪些
A.肝性脑病
B.镇静药物丙泊酚发生蓄积作用
C.术前镇静药物代谢障碍
D.水中毒
E.芬太尼代谢迟缓
F.阿曲库铵代谢障碍
91.术中输入大量乳酸林格溶液可引起
A.右心衰竭
B.左心衰竭
C.间质性肺水肿
D.全身水肿
E.周围性水肿
F.水中毒
G.乳酸酸中毒