案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个
（61～63题共用题干）
女性，66岁。反复腹胀3个月，消瘦，体重43 kg，服用泻药效果欠佳。1个月前结肠镜检查未见明显异常。腹胀加重3天，伴腹痛10小时，体温39.0℃，腹部肠形明显。腹部摄片示横结肠扩展。收治入院行剖腹探查术。
61.该患者麻醉还需的术前准备包括
A.完善各项检查如心电图、动脉血气分析等
B.纠正电解质紊乱
C.进一步行结肠镜检查
D.纠正血容量不足
E.心脏彩超、心肌酶谱
F.加强利尿
G.心肌扩血管治疗
62.全身麻醉诱导插管，正确的方法包括
A.琥珀胆碱快诱导气管插管
B.清醒插管
C.气管环压迫
D.硬膜外麻醉才能防止误吸
E.肌松药可用维库溴铵
F.丙泊酚用量需较正常大
G.准备好负压吸引装置
63.手术后2小时，患者呼吸慢慢恢复，呼吸频率28次／分，潮气量130 ml，意识没有恢复。呼吸及意识较难恢复的原因包括
A.肌松药残余
B.镇静药、镇痛药残余
C.电解质紊乱，低钠血症
D.代谢慢
E.酸中毒
F.CO2过高
G.血浆蛋白偏高
（64～66题共用题干）
女性，79岁。因股骨颈骨折拟在硬膜外麻醉下行人工全髋关节置换术。患者既往有高血压史，术前血压控制尚可，余无殊。硬膜外穿刺顺利，麻醉效果确切；手术进行至“骨水泥”填充和人工关节植入时，患者剧烈咳嗽后突然昏迷，BP 60／40 mm Hg，HR 140次／分，Sp O2降至70%～80%，面罩加压辅助呼吸及气管插管机械通气Sp O2未见明显上升。
64.提问：患者出现上述症状可能的原因是
A.麻醉过深
B.“骨水泥”反应
C.深静脉血栓致肺栓塞
D.输液反应
E.脂肪栓塞
F.支气管哮喘
65.提示：患者经辅助呼吸、强心升压处理后，BP 70／50 mm Hg，HR 135次／分，SpO2仍为83%。后经进一步检查证实，诊断为肺栓塞。提问：进一步治疗措施包括以下哪几点
A.抗凝
B.电复律
C.溶栓
D.维持循环稳定
E.静脉注射大量碳酸氢钠
F.静脉注射呼吸兴奋剂
G.维持有效的通气
66.提示：患者经过上述抢救治疗后，症状缓解，Sp O2升至96%，血压稳定。提问：以下哪些情况可视为肺栓塞的高危因素
A.骨盆骨折
B.贫血
C.长期卧床
D.消瘦
E.肝功能障碍
F.下肢深静脉炎
（67～69题共用题干）
男性，54岁。因“后颅窝占位”行肿瘤切除术。术终，患者生命体征平稳，自主呼吸、吞咽反射恢复。于深麻醉下拔管送术后恢复室，观察1小时后，意识未恢复，呼吸频率减慢，且幅度减弱，PETCO2 70 mm Hg。
67.此时应采取的最佳措施是
A.再次气管内插管
B.面罩辅助通气
C.过度通气解决高CO2血症
D.急行颅脑CT，明确病因
E.必要时行开颅手术
F.应用大量拮抗剂催醒
68.患者呼吸抑制最可能原因为（提示：已排除麻醉药物的残留作用）
A.颅内出血
B.低CO2血症
C.高CO2血症
D.低钾血症
E.酸中毒
F.低血糖
69.颅脑手术后作为麻醉医师处理得当的有（提示：拔管时，压眶反射阳性）
A.注意深麻醉下拔管
B.待患者完全清醒后再拔管
C.拔管前使用利多卡因
D.使用阿片类药物，气管内插管前行表面麻醉
E.应用止吐药
F.尽早应用神经肌肉阻滞拮抗药
（70～73题共用题干）
男孩，因头盆不称宫内窘迫经剖宫产娩出，体重2 600 g，娩出后呼吸浅表，哭声弱，四肢屈曲，皱眉，躯干红而四肢发绀，心率106次／分。
70.1953年，Apgar提出用5项指标来评估新生儿出生时情况，即“Apgar新生儿评分法”，以下哪一项不属于此评估范围
A.心率
B.呼吸情况
C.肌肉张力
D.神经反射
E.皮肤色泽
F.体重
71.请你给该新生儿Apgar评分
A.4分
B.2分
C.6分
D.10分
E.8分
72.此时应给予该新生儿的处理措施主要有
A.气管插管
B.擦干新生儿皮肤并将其放置在红外线保温床上
C.吸引口鼻分泌物
D.给予一般刺激并吸氧
E.心脏按压
73.关于新生儿气管插管，下列表述哪些是正确的
A.新生儿出生后病情严重，单纯面罩呼吸囊加压供氧不能迅速改善缺氧状况
B.可能因母体用药导致新生儿呼吸抑制
C.用来吸引呼吸道羊水污染
D.便于经气管给药
E.判断气管导管是否插入过深进入支气管，凭两肺听诊即可以
（74～77题共用题干）
女性，45岁。因“反复右上腹痛10年，再发1周”于本院住院治疗，行各项术前检查明确诊断“胆囊炎，胆囊结石”后择期于全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术程顺利，术中少量出血（约50 ml）。术后经PACU复苏后送入病房。患者5年前曾在当地医院被诊断为“甲亢”，曾服药治疗1年后停药。
74.提示：术后3小时患者出现精神烦躁、胡言乱语、高热、气促；查体发现：T 40℃、P 140次／分、BP 90／50 mm Hg、R 30次／分，Sp O2 95%，双瞳孔等大，直径4 mm对光反射存在，查体不甚合作，颈无明显抵抗，双肺听诊呼吸音粗，心律齐，率约150次／分。腹软，肠鸣音未闻及，全腹轻压痛，以切口附近为主，无明显肌卫和反跳痛。ECG提示窦性心动过速。提问：为进一步明确诊断，下列哪些辅助检查需要立即进行
A.血常规、电解质
B.T3、T4、TSH
C.D-二聚体
D.头颅CT
E.小肠造影
F.上腹部CT增强
75.提示：在等待检查的同时立即给予吸氧、物理降温，开通静脉、心电监测，并给予小剂量镇静剂，患者症状无明显改善，此时化验室报告：WBC 13.0×109／L，N 0.82，K＋3.4 mmol／L，Ca2＋2.1 mmol／L，Na＋135 mmol／L，CO2 CP 22 mmol／L。提问：此时为改善症状可考虑使用下列哪些药物
A.丙硫氧嘧啶（PTU）
B.普萘洛尔
C.碘剂
D.阿司匹林
E.对乙酰氨基酚
F.抗生素
G.大量补液体
H.大剂量肾上腺皮质激素
76.提示：T3、T4、TSH结果提示患者甲亢，结合临床表现考虑诊断为甲亢危象。提问：下述哪些药物属治疗甲亢的药物
A.丙硫氧嘧啶
B.甲磺丁脲
C.他巴唑
D.甲亢平
E.甲硫氧嘧啶
F.氯磺丙脲
77.提示：该患者术后3小时出现甲亢危象，说明麻醉前准备工作不理想。提问：甲亢患者麻醉前准备正确的是
A.术前抗甲亢药物的治疗
B.甲亢患者有相对的肾上腺皮质功能亢进，术前应进行抑制
C.复方碘剂的治疗
D.术前晚给予安眠药，保证良好的睡眠
E.对于有呼吸道梗阻症状者，麻醉前镇静药、镇痛药要增加
F.饮食予以高热量、富于维生素的食物
G.充分的镇静，避免情绪波动，镇静药的用量比普通患者大(https://www.daowen.com)
（78～82题共用题干）
女性，68岁。因咳嗽、痰中带血1个月，胸片示右上肺占位病变收住院。患者有慢性支气管炎病史，发病前能胜任一般家务劳动，无心绞痛等心脏病史，拟行手术治疗。患者术前肝肾功能、电解质、凝血功能均在正常范围，心电图示窦性心律，室性期前收缩6次／分。
78.提问：你认为该患者手术麻醉前还应做哪些必要的辅助检查
A.冠脉造影
B.肺功能测定
C.动脉血气分析
D.胸腹部MRI
E.纤维支气管镜检查
F.痰找结核杆菌
G.24小时动态心电图检查
H.肺穿刺活检
79.提示：患者肺功能测定指标如下，最大自主通气量为正常值61%；FEV1（第一秒用力呼气量）75%。提问：你在术前访视该患者时还可做哪些简易的呼吸功能测定
A.用力肺活量测定
B.潮气量测定
C.吹火柴试验
D.胸围测定
E.Allen试验
F.呼气试验
G.屏气试验
H.咳嗽试验
80.提示：患者经过充分的术前检查和准备，拟于硬膜外阻滞复合全麻下手术，顺利插入F35左双腔支气管导管。提问：下列哪些指标可明确判断双腔支气管导管定位正确且双肺隔离完全（左侧支气管和总气管套囊均已充气）
A.插管经过顺利，隆突阻挡感明显，纤维支气管镜检查能清晰地看到隆突
B.双肺手控通气时胸廓抬起对称，呼吸音清晰，阻断右侧管，右肺无呼吸音，但左肺上、中、下部呼吸音清晰；阻断左侧管，左肺无呼吸音，右肺呼吸音清晰
C.手控呼吸时双侧胸廓抬起对称，阻断左侧管，左肺无呼吸音，右侧肺底部和肺中部呼吸音清晰，但右肺尖无呼吸音；阻断右侧管，右肺无呼吸音，左肺呼吸音清晰
D.手控呼吸时双侧胸廓抬起对称，阻断右侧管，右肺无呼吸音，左肺有呼吸音；阻断左侧管（套囊充气），左肺听到呼吸音但稍低，右肺无呼吸音；阻断左侧管（套囊放气），左、右肺均听到呼吸音
E.双肺听诊呼吸音正常，纤维支气管镜通过右侧管插入刚好能看到蓝色左支气管套囊位于左支气管入口处
F.双侧肺通气时血氧饱和度100%，呼气末CO2分压35 mm Hg
81.提示：患者右侧进胸手术，术中FiO2为60%，左肺通气约60分钟后麻醉医师发现患者血氧饱和度逐渐下降至91%。提问：若你是麻醉医师，你认为此时可采取哪些应对措施以纠正低氧血症
A.请外科医师暂停手术
B.双肺通气
C.吸入纯氧
D.立即输血
E.应用升压药
F.健肺试用20～30 mm Hg PEEP（呼气末正压通气）
G.检查双腔管位置
H.继续观察
I.术侧肺给予高频喷射通气
J.吸引气管内分泌物
82.提示：患者经积极处理后脉搏血氧饱和度恢复至99%，循环稳定。提问：单肺通气的生理变化包括哪些
A.肺泡-动脉血氧分压差增大
B.通气／血流比例失调
C.肺内分流增加
D.低血压
E.高CO2血症
F.低氧性肺血管收缩（HPV）
（83～87题共用题干）
女性，32岁。因“活动后心悸20年”来诊。查体：体重46 kg；R 26次／分，HR 100次／分，右上肢BP 110／61 mm Hg，右下肢BP 130／56 mm Hg，四肢经皮脉搏氧饱和度均为100%，双肺呼吸音清，胸骨左缘第2、3肋间闻及收缩期2／6级柔和杂音。ECG：窦性心律，HR 100次／分。超声心动图：右心大，左心室舒张末径30 mm，房间隔连续性中断7 mm，左向右分流，室间隔连续性完整，右房室瓣收缩期见少量分流，余瓣膜正常。胸部X线片：双肺血多，心影增大，肺动脉段略膨隆。临床诊断：先天性心脏病，房间隔缺损。
83.该患者麻醉时应注意
A.病史较长，分流量相对较大，肺血明显增多，右心扩大
B.右房室瓣反流是右心扩大和右心室压力增高共同作用的结果，动力型肺动脉高压已存在
C.缺损修补后心房水平左向右分流消失，避免追求正常的CVP而导致左心室容量负荷过重，进而引起急性左心衰竭
D.术中体外循环时间通常较短，脱离体外循环一般较顺利，脱机困难者应考虑是否存在其他心血管畸形
E.体外循环结束时应限制追加阿片类药物，以免影响术后拔管
F.如果患者满足拔管条件，可在手术室拔管
84.患者出现“呛咳”样表现的原因及预防措施是（提示：患者入室后连接ECG和经皮脉搏氧饱和度监测。在局部麻醉下开放浅静脉并建立左侧桡动脉内直接测压。HR 80次／分，BP 120／80 mm Hg，脉搏氧饱和度100%。以丙泊酚80 mg、舒芬太尼100μg和维库溴铵8 mg麻醉诱导，患者出现“呛咳”，插管后HR 90次／分，BP 110／65 mm Hg。PCV呼吸，FiO2 50%，吸气峰压18 mm Hg，潮气量460 ml，R 10次／分，呼气末二氧化碳分压45 mm Hg，吸入1%异氟烷。经颈内静脉建立中心静脉通路）
A.最可能的原因是麻醉性镇痛药推注过快
B.最可能的原因是静脉麻醉药推注过快
C.先天性心脏病患者左、右心之间存在交通，预防“呛咳”尤为重要
D.缓慢推注麻醉性镇痛药可以避免“呛咳”的发生
E.缓慢推注静脉麻醉药可以避免“呛咳”的发生
F.静脉注射利多卡因可以避免“呛咳”的发生
85.关于患者病情变化，叙述正确的是（提示：切皮前给予舒芬太尼50μg、维库溴铵2 mg和咪达唑仑2 mg，同时吸入异氟烷，维持呼气末浓度为1%左右。体外循环前心率维持在80次／分左右，血压维持在100／60 mm Hg左右，中心静脉压7 mmHg。手术顺利，心肌血流阻断25分钟，体外循环40分钟，脱机顺利。脱机后HR 75次／分，BP 90／50 mmHg，CVP 4 mmHg。体外循环后PCV呼吸，FiO2 100%，吸气峰压20 mm Hg，潮气量480 ml，R 16次／分，呼气末二氧化碳分压35 mm Hg。很快发现潮气量降到300 ml左右，心率升为120次／分，气管内插管内出现粉红色气泡，血压有降低的趋势，中心静脉压7 mm Hg）
A.患者气管内出现粉红色泡沫痰为典型的急性左心衰竭表现
B.主要原因是ASD患者左心发育相对较差，手术修补ASD后左向右分流消失，左心容量负荷骤增
C.主要原因是麻醉过深，液体容量超负荷
D.对左心发育很差的ASD患者，开放循环后应保证足够的心肌辅助时间，缓慢脱机，密切观察心脏充盈程度和心肌收缩情况，维持相对较低的中心静脉压
E.出现急性左心衰竭，在严密观察血压变化下，可单次小剂量给予加强心肌收缩力的药物，如多巴胺，并静脉持续输注硝酸甘油
F.泡沫痰较严重或动脉压下降明显时，可恢复体外循环
86.低心排血量综合征的客观指标包括
A.动脉收缩压＜90 mm Hg，脉压差＜20 mm Hg
B.平均动脉压＜70 mm Hg
C.中心静脉压＞12 cm H2 O
D.尿量＜0.5 ml／（kg·min）
E.心排血指数＜2.5 L／（min·m2）
F.顽固性代谢性酸中毒，血乳酸含量＞20 mg
87.体外循环开始时，平均动脉压下降的原因可能是
A.出入量不平衡，腔静脉引流量多于动脉灌注流量
B.血液稀释导致血液黏滞度下降及血管活性物质快速稀释，血管张力下降，外周阻力下降
C.搏动血流消失，微循环血液淤滞，有效循环血量下降
D.合并其他畸形，如动脉导管未闭、肺静脉异位引流等，造成血液分流，使动脉灌注流量不足
E.腔静脉引流不畅，影响动脉灌注流量
F.小儿血容量较少、缓冲能力差，当预充液温度过低或p H不当时，易造成心肌收缩无力，使血压下降
（88～95题共用题干）
女性，28岁。剖宫产术时输入污染的复方乳酸钠溶液，术后血压80／40 mm Hg，表现烦躁，阴道大量出血，血尿。查DIC全套均为阳性。经大量输液、输血及血小板后出血停止，一般情况好转。继续大量输液治疗，第3天患者出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，听诊双肺湿啰音，HR为132次／分。
88.患者出现这些症状是因为
A.间质性肺水肿
B.DIC复发
C.肺泡性肺水肿
D.ARDS
E.肺动脉栓塞
89.关于病因下列正确的是
A.器质性心脏病
B.输液过量
C.中枢病变
D.肺部严重感染
E.气道阻塞
90.关于此患者病理生理改变，正确的是
A.肺毛细血管静水压增加
B.肺血管通透性增加
C.肺淋巴引流障碍
D.胶体渗透压下降
E.肺组织间隙静水压下降
91.目前首要的处理是
A.应用激素
B.停止大量输液
C.充分供O2
D.输白蛋白
E.持续正压通气
92.应选用下列哪些药物进行治疗
A.呋塞米
B.氨茶碱
C.多巴胺
D.毛花苷丙
E.抗生素
93.有关DIC正确的是
A.有高凝状态
B.小血管中广泛血栓形成
C.有消耗性低凝状态
D.有原发性纤溶存在
E.有低纤维蛋白血症
94.下列哪些是DIC的临床表现
A.出血
B.休克
C.栓塞
D.溶血
E.阻塞性黄疸
95.下列哪些是诊断DIC的必要指标
A.血小板明显减少
B.血红蛋白进行性降低
C.纤维蛋白原＜1 500 mg／L
D.3P试验阳性
E.外周血涂片破碎红细胞＞2%