案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个
（61～63题共用题干）
男性，56岁。因“小脑肿瘤”拟在全身麻醉下行小脑肿瘤切除术。术中在脑干附近分离肿瘤时，患者心率突然降至30次／分。
61.宜采取的治疗措施为
A.给予β受体阻滞剂
B.给予阿托品
C.头低位
D.暂停手术操作
E.头高位
F.减浅麻醉
62.当前状况为（提示：手术过程中，PETCO2突然从32 mm Hg降至14 mm Hg，血压从121／76 mm Hg降至64／34 mm Hg）
A.急性左心衰竭
B.急性右心衰竭
C.监测仪故障
D.迷走神经反射
E.空气栓塞
F.心律失常
63.处置方法为
A.吸纯氧
B.过度通气
C.快速静脉输液
D.静脉注射吗啡
E.检查监测仪
F.按压颈静脉
G.通知外科医师
H.给予阿托品
I.头低位
J.准备心肺复苏
（64～66题共用题干）
男性，26岁，建筑工人。因外伤致右尺桡骨和股骨中段骨折，右手第3指离断，餐后30分钟受伤，拟行急诊清创、骨折内固定和断肢再植手术。
64.提问：以下叙述正确的是哪些
A.多发性骨折多伴随大量失血，应重视对患者循环容量的评估，术前尽量补充纠正
B.因系餐后受伤患者处于饱胃状态，必须待禁食、禁水＞8小时方可实施麻醉和手术
C.麻醉前应了解患者有无其他创伤，例如肋骨骨折、血（气）胸、脊髓或脑损伤等
D.诊断明确后，可给予镇痛药，以缓解疼痛
E.尽管疼痛剧烈，该患者不宜使用镇痛药，以免掩盖症状
F.静脉给予抑制胃酸分泌和抗恶心呕吐药，必要时置入粗大胃管减压引流
65.提示：患者受伤前身体健康，无手术、麻醉和用药史，除现有创伤外无其他创伤。提问：该患者可选用的麻醉方法有哪些
A.气管插管全身麻醉
B.右侧连续臂丛阻滞＋腰段腰-硬联合麻醉
C.右侧单次臂丛阻滞＋腰段腰-硬联合麻醉
D.局麻
E.保留自主呼吸的氯胺酮分次静脉麻醉
F.颈段连续硬膜外阻滞＋腰段腰-硬联合麻醉
66.提示：患者入室后测生命体征基本正常，选择右侧连续臂丛阻滞＋腰段腰-硬联合麻醉，麻醉实施顺利，麻醉效果佳。提问：以下叙述错误的是哪些
A.手术时间长，应注意手术体位所致的损伤
B.血管吻合后为保证有效灌注和防止血栓形成，应使血压适度升高
C.术中不宜使用低分子右旋糖酐
D.为防止硬膜外血肿，血管吻合术中不宜局部使用肝素抗凝
E.为防止吻合血管破裂，应在血管吻合后保持较低血压
F.最好采用神经阻滞的方式行术后镇痛，以保持良好的镇痛和血管扩张状态
（67～69题共用题干）
选择60例ASAⅠ或Ⅱ级，年龄60～84岁行择期腹部手术的患者，随机均分为两组。观察组术前1小时给予支链氨基酸3.5 ml／kg，对照组给予羟乙基淀粉溶液3.5 ml／kg。记录入室时、诱导时、切皮时、诱导后1小时、诱导后2小时、术后2小时的中心温度（食管温度），同时记录围术期寒战的发生率。结果观察组术中、术后体温无明显变化；对照组术中、术后体温较术前明显下降，明显低于观察组，围术期寒战的发生率显著高于观察组。
67.氨基酸产热的机制有
A.氨基酸产热的机制还不清楚
B.氨基酸产热的机制已清楚
C.氨基酸和蛋白质对热量的影响最显著
D.中心温度感受器受到抑制时，氨基酸的产热作用放大
E.麻醉过程中，氨基酸诱导产热主要发生在内脏以外的一些组织
F.输注氨基酸提供了物质基础
68.输注氨基酸的作用包括
A.提高生热作用
B.防止围术期低体温
C.减少代谢类激素的释放
D.增加能量消耗
E.增加感染
F.不增加感染
69.结合该研究，下列叙述正确的是
A.全身麻醉状态时的肌肉松弛不影响氨基酸的代谢性热量产生
B.内脏外的热量产生不会发生在心、脑、肾
C.肝、肾功能不全的患者应避免使用或慎用氨基酸
D.输注氨基酸的患者，术后寒战发生率低
E.输氨基酸的患者体温基本保持不变
F.输氨基酸的患者体温也降低
（70～73题共用题干）
女性，65岁。BMI 31 kg／m2。患胆石症，拟行胆囊切除和胆总管探查术。检查发现有冠心病、心绞痛。患者主诉偶有心悸、心跳不规则。血压175／102 mm Hg，脉搏103次／分，血生化检查提示空腹血糖8.2 mmol／L，胆固醇4.5 g／L。父亲及一兄死于“心脏病”。
70.下列哪些因素是患者易致冠心病的危险因素
A.高血压
B.糖尿病
C.家族史
D.高胆固醇血症
E.肥胖
F.年龄
71.引起该患者心绞痛的可能原因是
A.高血压
B.心动过速
C.心肌肥大
D.胆-心反射所致冠脉痉挛
E.胆道阻塞引起的疼痛
F.高血糖
72.下列哪些是决定心肌需氧量的因素
A.心率
B.心室容积
C.心排血量
D.心肌收缩力
E.血压
F.心律
73.该患者麻醉的基本原则，哪些是正确的
A.加强围术期监测
B.麻醉诱导力求平稳
C.维护心血管功能相对稳定
D.维持接近正常的血容量
E.保持满意的通气
F.避免内环境紊乱
（74～77题共用题干）
患者，59岁。因睡觉时发现腹部正中有跳动感来院就诊，无疼痛及其他不适症状。患者查体：HR 76次／分，BP 175／90 mm Hg，腹部触及一约5 cm×7 cm搏动性包块，与心搏一致，有轻压痛，可横向活动。
74.提问：根据上述症状、体征，该患者可能的诊断有哪些
A.胃肿瘤
B.脾动脉瘤
C.肠套叠
D.肾肿瘤
E.肠扭转
F.腹主动脉瘤
75.提示：超声多普勒检查、磁共振（MRI）、CT均提示腹主动脉瘤，患者同意施行腹主动脉人造血管旁路术。提问：该手术可选择下列哪些麻醉方法
A.局麻加镇静
B.蛛网膜下腔阻滞麻醉
C.局部浸润麻醉
D.单纯氯胺酮麻醉
E.全麻复合硬麻
F.区域阻滞麻醉
G.静吸复合全身麻醉
76.提示：经过充分术前准备，该患者决定在全麻复合硬麻下行腹主动脉人造血管旁路术。提问：该患者全麻复合硬膜外麻醉操作管理的要点有哪些
A.硬膜外穿刺置管应在肝素化前2小时完成
B.术中因主动脉两端钳闭，故无须担心血栓脱落造成栓塞
C.术中主动脉阻断后应行控制性降压
D.术中注意脊髓保护
E.如在肾动脉以上阻断主动脉，宜在体外循环下手术，以保护肾功能
F.术中适度扩容以防主动脉开放后血压骤降
77.提示：该患者血管旁路建立完毕，开放主动脉时血压骤降至60／45 mm Hg。提问：应采取下述哪些方法预防和处理该反应
A.缓慢松开主动脉阻断钳
B.术中最好不做控制性降压，以免松钳时血压惯性下降
C.术前、术中合适扩容
D.主动脉开放前掌握好时机预防性应用血管收缩药(https://www.daowen.com)
E.麻醉过程中禁忌使用β受体阻滞剂
F.主动脉开放前即可开始加速补液
（78～82题共用题干）
女性，25岁。孕38＋6周，产0。HR 90次／分，BP 120／80 mm Hg，Sp O2 98%；实验室检查均在正常范围；无阴式分娩禁忌证。入院时已规律宫缩，宫口开3 cm。患者疼痛难忍，拟实施镇痛分娩。
78.该患者可实施的无痛分娩方法有
A.连续硬膜外麻醉
B.联合阻滞
C.吸入N2 O
D.经皮电神经刺激仪
E.针灸镇痛
F.催眠暗示
79.这些方法中，应用较广泛的是
A.连续硬膜外麻醉
B.联合阻滞
C.吸入N2 O
D.经皮电神经刺激仪
E.针灸镇痛
F.催眠暗示
80.如果生产过程中，因子宫收缩乏力，急需剖宫产，此时麻醉方式应选择
A.继续硬膜外低浓度局部麻醉药维持
B.改全身麻醉
C.局部麻醉
D.根据患者情况硬膜外给予2%利多卡因
E.根据患者情况硬膜外给予0.5%罗哌卡因
F.吸入N2 O
81.胎儿娩出后，静脉点滴缩宫素20 U，点滴过程中产妇出现低血压、胸闷、面部潮红、室性期前收缩、恶心。可能的原因及处理方案是
A.缩宫素过敏
B.减慢或停止输注缩宫素
C.激素治疗
D.吸氧
E.对症治疗
F.剖腹探查
82.应用缩宫素的禁忌证是
A.严重心血管疾病
B.脑血管畸形
C.对缩宫素极度敏感
D.胎儿娩出前
E.妊娠二胎生产
F.羊水过多
（83～89题共用题干）
某婴儿诊断动脉导管未闭，拟全麻下行导管结扎术。入手术室后哭闹不止，监测体温34.5℃。
83.不应该做哪些操作
A.使用镇静剂
B.立即保温
C.开始诱导
D.面罩给氧
E.继续其他操作
84.体温下降的主要生理因素有哪些
A.低氧血症
B.体表脂肪绝缘性差
C.代谢率相对较高
D.体温调节中枢发育不完善
E.体表面积与体容积比大
85.患儿体温偏低麻醉用药首先考虑
A.增加用药量
B.常规用药
C.稍微减量
D.大幅度减量
E.停止用药
86.此时按常规诱导麻醉较易引起
A.低血氧
B.低血压
C.低血糖
D.心率减慢
E.心律失常
87.采用静脉麻醉药首先应注意
A.对心血管影响小
B.对肾功能影响小
C.静-吸复合用药
D.用药量应减少
E.镇静药应充分
88.术前了解病情哪几项对麻醉意义大
A.身高、体重
B.患者的饮食习惯
C.排除肺部感染
D.血常规、生化全项
E.血气分析
F.本病家族史
89.该患者在手术中麻醉医生必须注意和管理的是
A.避免发生寒战
B.肌肉完全松弛
C.末梢血管扩张良好
D.患者体位
E.注意血气分析变化
F.注意手术台上的器械
（90～95题共用题干）
男性，56岁。因“活动后心悸、呼吸困难32年，加重伴夜间不能平卧1年”来诊。诊断为风湿性心脏病，联合瓣膜病变，左房室瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，肺动脉高压，心功能Ⅲ级。目前口服氢氯噻嗪、美托洛尔和地高辛。查体：体重65 kg；意识清醒，合作，HR 88次／分，律不齐；BP 135／55 mm Hg；R 18次／分，双肺呼吸音粗糙；头颈及四肢均未见异常，双下肢无水肿，肝颈静脉回流征（－）。ECG：心房颤动。胸部X线片：心胸比例为0.77，肺血增多。超声心动图：左心房、左心室明显增大，左房室瓣增厚，解剖面积0.74 cm2；主动脉瓣增厚、瓣尖有钙化，关闭不全。彩色多普勒：舒张期主动脉瓣有大量反流，左心室舒张末径81 mm。术前血常规、凝血功能和生化检查基本正常。拟在中低温体外循环（CPB）下行左房室瓣和主动脉瓣机械瓣替换术。
90.如果你作为该患者的麻醉前访视医师需要考虑麻醉前用药，叙述正确的是
A.术前用药应让患者处于嗜睡状态，尽量消除患者术前的紧张情绪
B.口服降压药物应服用至手术当天
C.麻醉前用药不足，可因紧张致患者交感神经兴奋，从而引发心动过速，甚至急性肺水肿
D.吗啡用量过大可引起全身静脉扩张，回心血量减少，血压下降
E.吗啡可抑制呼吸，产生缺氧和二氧化碳蓄积，加重肺动脉高压
F.吗啡过量也导致心动过缓，加重主动脉瓣反流
91.除无创血压、心率和脉搏氧饱和度外，术中还需要做的监测是
A.动脉置管测压，便于及时发现血压变化和CPB中的血压监测
B.中心静脉置管，便于经中心静脉测压和给药
C.经食管超声心动图（TEE），以便明确有无左心房附壁血栓，评价术后人工瓣工作情况，监测前负荷和心肌收缩力情况
D.体温监测，随时监测体温变化
E.脑电双频谱指数，有利于监测麻醉深度
F.肺动脉漂浮导管则有助于心功能监测以及肺动脉压和肺毛细血管楔压的测量
92.CPB后心脏停搏困难的最常见原因是
A.血钾低
B.体温高
C.主动脉阻断不全
D.心肌肥厚
E.酸中毒
F.冠状动脉畸形
93.心血管手术中常用的心肌保护措施有
A.CPB前维持良好的心肌灌注压，避免发生心肌氧供不足
B.CPB中需防止左心室过度充盈，对于有主动脉瓣反流的患者，阻断主动脉前需放置左心引流管，避免大量停搏液反流入左心室引起左心室膨胀
C.尽量避免开始CPB时的心室颤动，或尽快缩短心室颤动的时间
D.定期氧合血停搏液灌注，左、右冠状动脉和冠状静脉同时灌注效果最好
E.开放升主动脉前充分排气，防止冠状动脉气栓
F.开放前温血半钾停搏液灌注
G.阻断期间降低心肌温度，减少心肌氧耗
94.停止CPB前应具备的条件包括（提示：主动脉阻断90分钟，完成左房室瓣和主动脉瓣人工机械瓣置换后开放主动脉，ECG示心室颤动，经处理后心脏复跳。辅助循环30分钟后，开始降低CPB流量，通过调整血管活性药物并改善心功能，准备停CPB）
A.鼻咽温37～37.5℃，直肠温＞35℃
B.血红蛋白≥6 g／L
C.血清钾、钙、血气基本正常
D.心功能良好，减少流量仍能维持血压
E.血容量基本补足，LAP或CVP满意
F.心率和血管张力已调整到合适水平
G.辅助循环时间已够
95.出现此情况的可能原因和处理方法是（提示：手术结束后，患者由手术台移至转运床后，血压由105／65 mm Hg降至80／40 mm Hg）
A.搬动患者时造成的低血压往往是血容量不足所致
B.搬动患者前一定要补足循环血量，必要时使用肾上腺素能药物
C.出现搬动后低血压时应加快输血输液，停止扩血管药物的泵注
D.检查多巴胺和肾上腺素等维持血压和心排血量的药物是否在正常输注，必要时可加快这类药物的泵注
E.血压低于正常或在正常低限时可谨慎搬动转送患者
F.低血压未纠正前禁止转运患者