案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个
（61～63题共用题干）
女性，38岁。主诉：头晕3年，加重1周。现病史：患者3年前无诱因头晕，无头痛及肢体瘫痪，测血压160／90 mm Hg，间断服用心痛定降压，血压控制不详（不常测血压）。近几个月改为口服依那普利10 mg／d，吲达帕胺2.5 mg／d，氢氯噻嗪每次1片，3次／天。仍有头晕，同时自觉乏力，为进一步治疗来诊。无胸痛，无发热，无活动时气短，无呕吐及腹泻。既往史：阴性。家族史：阴性。查体：T 36℃，P 76次／分，R 18次／分，BP 190／140 mm Hg，神清，自主体位，双肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，律不齐，偶可闻及早搏，无杂音。腹部查体无异常。心电图：窦性节律，偶发室早。血常规、尿常规、肝功能、血糖、血脂正常。
61.提问：根据目前患者的情况，可能的诊断是
A.高血压危象
B.原发性急进型高血压
C.继发性高血压
D.高血压脑病
E.高血压心脏病
F.肾性高血压
62.提示：患者入院后出现偏瘫，CT、MRI证实为脑出血，拟行急诊钻孔引流。提问：术中作用时间短暂，通过微泵易于调控的降压药物为
A.硝普钠
B.地尔硫䓬
C.乌拉地尔
D.尼群地平
E.美托洛尔
F.硝酸甘油
63.提示：钾2.9 mmol／L，钠146 mmol／L，氯104 mmol／L，肌酐88μmol／L。双肾及肾上腺彩超未见异常。提问：低钾的可能原因首先应考虑
A.皮质醇增多症
B.原发性醛固酮增多症
C.嗜铬细胞瘤
D.继发于慢性肾炎的高血压
E.长期服用利尿药
F.慢性肾衰所致
（64～66题共用题干）
女性，40岁。因“左肾结石”于连续硬膜外麻醉下行体外冲击波碎石术。
64.体外冲击波碎石术水浴时生理改变包括
A.中心血容量增加
B.中心静脉压增加
C.肺动脉压降低
D.肺血流增加
E.肺活量增加
F.功能残气量降低
G.潮气量降低
H.呼吸频率降低
65.关于硬膜外麻醉的优、缺点，叙述正确的是
A.优点是患者清醒，可以帮助进入和离开框架椅，减少了组织损伤的可能性
B.缺点是起效慢，有时候效果还不确定
C.不能控制膈肌运动，术中呼吸引起的膈肌运动易造成结石移位，使冲击波聚焦困难，导致手术时间延长
D.麻醉平面过高引起心交感神经阻滞所致的心动过缓
E.低血压的发生率比全身麻醉低
F.硬膜外腔的空气可能导致冲击波的能量损伤神经
66.术中发生低血压的原因是
A.麻醉后血管扩张
B.热水浴
C.半坐位
D.下肢与腹部受静水压的影响使静脉回流增加
E.体循环阻力增大
F.心排血量增加
（67～69题共用题干）
男孩，3岁。因腭裂拟在全麻下行腭裂修补术。术前检查正常，地西泮、氯胺酮、琥珀胆碱麻醉诱导及气管插管顺利，术中吸入氟烷半小时后监测显示HR 160次／分，气道阻力明显增大，术野血色变暗，患者全身肌肉强直，身体发热。
67.提问：患者出现上述症状的最可能原因为
A.麻醉偏浅
B.过敏反应
C.输血反应
D.输液反应
E.恶性高热
F.支气管哮喘
68.提示：患者呼气末CO2分压60 mm Hg，体温43℃，p H 7.20，K＋5.8 mmol／L，血肌酸磷酸激酶激增。提问：下列处理哪些是错误的
A.立即静脉注射大剂量琥珀胆碱终止肌肉强直
B.立即采取多种措施降低体温
C.静脉注射钙剂
D.停止麻醉，终止手术
E.静脉滴注丹曲洛林
F.继续麻醉和手术
69.提示：ECG显示窦性心动过速，频发室性期前收缩。提问：关于心律失常以下哪些处理是错误的
A.静脉注射利多卡因
B.提高吸入氟烷的浓度，加深麻醉
C.静脉注射肾上腺素
D.静脉注射普鲁卡因或普鲁卡因酰胺
E.纠正酸中毒、高碳酸血症和低氧血症
F.静脉注射葡萄糖酸钙
（70～73题共用题干）
男性，65岁。因“饮酒后突然摔倒，后出现意识障碍，无法唤醒2小时”急诊入院。于监护室观察。既往高血压病史5年，气管炎病史40年，肺源性心脏病病史5年。查体：身高170 cm，体重65 kg。实验室检查：血K＋2.77 mmol／L，血糖8.96 mmol／L。补充氯化钾2 g。胸部X线片：双肺气肿，合并肺大疱。心脏彩超：主动脉瓣少量反流，左心室舒张功能减低，EF 62.1%。颅脑CT：多发蛛网膜下腔出血，多发脑挫裂伤，多发腔隙性梗死。入手术室：昏迷，GCS评分7分。P 109次／分，R 20次／分，BP 155／100 mm Hg。SpO2 96%。咪达唑仑3 mg、舒芬太尼15μg、维库溴铵7 mg、依托咪酯20 mg诱导下气管内插管全身麻醉。机械通气VT 320 ml，RR 20次／分。吸入七氟醚，MAC 0.7，泵注舒芬太尼0.001μg／（kg·min）。Sp O2 98%。气道压为13 cm Hg。CO2曲线图显示呼气峰相长，呼气障碍。手术开始40分钟时，突然心电图发现QRS波宽大，心率减慢，短阵性室性心动过速。立即静脉注射利多卡因80 mg，阿托品0.3 mg，碳酸氢钠50 ml，心率恢复至120次／分。
70.出现此现象的可能原因为
A.低氧血症
B.高碳酸血症
C.变态反应
D.心力衰竭
E.误吸
F.高钾血症
G.手术牵拉
71.该患者高钾血症的原因可能为（提示：采动脉血进行血气分析示p H 7.26，BE－3.2 mmol／L，PETCO2 55 mmHg，K＋6.3 mmol／L，Ca2＋0.84 mol／L）
A.肾功能不全
B.血容量不足
C.代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒
E.高血糖
F.原有高钾血症
G.变态反应
72.针对上述诱发因素和检查结果，迅速降低血钾水平可采取的措施是
A.5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙溶液10 ml缓慢静脉注射
B.葡萄糖-胰岛素溶液静脉滴注
C.5%碳酸氢钠100～150 ml静脉滴注
D.过度通气
E.静脉注射大剂量的维生素C
F.输注库血
G.钙通道阻滞剂静脉注射
H.呋塞米20 mg静脉注射
73.高钾血症的主要心电图表现为
A.出现U波
B.P波丢失
C.T波高尖
D.房室传导阻滞
E.T波低平
F.ST段压低
G.QRS波宽大
（74～77题共用题干）
女性，53岁。因阵发性头痛、头晕、胸闷、心悸5年，加重3个月入院，诊断为右肾上腺嗜铬细胞瘤，拟行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术。
74.提问：关于麻醉和手术前准备，下列哪些是正确的
A.麻醉前用药应使用足量的镇静剂
B.嗜铬细胞瘤主要影响血压，对糖和水盐代谢几乎无影响
C.一经确诊应立即行手术治疗，以免贻误手术时机
D.术前应视血压情况应用α受体或（和）β受体拮抗剂数天到数周
E.术前应使用强效利尿剂以协助降压
F.术前应适量补充血浆或血浆代用品以增加容量储备
75.提示：患者经术前准备，目前血压控制良好，电解质正常，血容量得到适量补充，拟于次日行腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。提问：下列哪些叙述是错误的
A.麻醉方法首选单纯连续硬膜外麻醉
B.麻醉方法首选全身麻醉
C.术中应采用长效α受体阻滞剂和β受体阻滞剂控制血压和心率
D.因腹腔镜手术创伤小，故无须动脉和中心静脉压监测
E.嗜铬细胞瘤切除后，仍需维持降压
F.术中严密观察，注意有无胸膜损伤或气胸的发生
76.提示：患者在气管全麻和有创监测下开始腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除手术，虽然术中持续进行人工降压麻醉，但术者瘤体操作时的血压一直维持在170～130／100～80 mm Hg，当嗜铬细胞瘤瘤体切除后，患者血压迅速由170～130／100～80 mm Hg，下降至70～80／40～50 mm Hg。提问：血压迅速下降的可能原因有哪些
A.急性心衰
B.降压麻醉药物的继续作用
C.腹腔镜气腹压压迫外周血管
D.血容量相对不足
E.外周血管失去嗜铬细胞瘤分泌的去甲肾上腺素和肾上腺素刺激而扩张
F.高血糖反应
77.提问：针对上述低血压情况，迅速而有效的方法包括哪些
A.纠正高血糖反应
B.停用降压药物
C.快速输入一定量的液体扩容(https://www.daowen.com)
D.停手术，排气腹的气体
E.使用α受体兴奋药，维持外周血管张力
F.强心利尿
（78～81题共用题干）
男性，65岁。称颈部遭木棒击伤后，一直颈部痛，头晕，服止痛片止痛，于伤后41天小便过程中，突然出现截瘫。医院检查：神志清、正确问答，伸舌居中，颈软，C4、C5棘突压痛（＋），四肢不能活动，呈软瘫，生理反射消失，病理反射（－）。诊断为颈椎骨折所致脊髓损伤，高位截瘫。CT示C5椎体右侧上关节突及右横突骨折，椎体向左移位。拟行颈椎前入路骨折复位内固定＋植骨术。
78.本患者麻醉前的估计主要包括
A.脊髓损伤情况
B.截瘫平面
C.颈椎骨折的位置
D.气管插管困难程度
E.手术方式
F.术前检查颈部活动度
79.颈椎前入路麻醉方法可以选择
A.局部浸润麻醉
B.颈丛阻滞
C.高位硬膜外麻醉
D.气管插管全麻
E.喉罩全麻
F.清醒镇静麻醉
80.颈椎前入路气道管理的要点包括
A.气管插管时最低限度移动寰椎关节
B.对严重颈椎受损的患者使用直接喉镜插管时，保持颈椎的稳定
C.必要时可用纤支镜
D.应用喉罩也是一种选择
E.必要时清醒插管
F.若需使用肌松药，首选琥珀胆碱
81.颈椎前入路手术麻醉管理包括
A.应用保护脊髓的治疗措施，如脱水、激素等
B.采用多种方法来减少围手术期的出血和输血
C.神经监测可用于一些颈椎手术中，如SSEP、MEP等
D.麻醉维持可以静脉注射或吸入麻醉药
E.术后尽量早拔管
F.积极进行术后镇痛并保持镇静睡眠
（82～86题共用题干）
男性，40岁，80 kg。诊断为餐后车祸外伤。既往体健。体检：血压80／50 mm Hg，心率98次／分，Sp O2 96%，腹部膨隆，有压痛，余无阳性体征。
82.提问：现患者需做哪些紧急辅助检查
A.头颅MRI
B.动脉血气分析
C.腹部B超
D.摄胸部X线平片
E.摄腹部X线平片
F.查血常规、血生化
83.提示：患者B超示腹腔大量积液，Hb为70 g／L。诊断为肝破裂、腹腔内出血。提问：目前需做哪些紧急处理
A.开放多路静脉
B.静脉注射肾上腺素提升血压
C.硬膜外麻醉下剖腹探查
D.腹腔穿刺，化验
E.尽快备血，输血
F.急诊手术
84.提示：现拟行全麻下急诊手术。提问：麻醉诱导过程中需注意哪些问题
A.需行环状软骨压迫法（Sellick法）
B.诱导前留置粗大胃管
C.进行快速诱导
D.进行慢速诱导
E.尽可能预先进行氧合
F.插管之前要进行正压通气
85.提问：该患者理想的麻醉诱导药为
A.丙泊酚
B.依托咪酯
C.硫喷妥钠
D.咪达唑仑
E.氟哌利多
F.氯胺酮
86.提示：术中出血2 700 ml。补液为林格液2 000 ml，血浆800 ml，红细胞4 U，血压绝大部分时间稳定在85～110／60～70 mm Hg，心率由最快120次／分降至术毕时90次／分。术毕血压由109／85 mm Hg突然降至65／40 mm Hg，心率136次／分。提问：此时要做何紧急处理
A.检查引流管
B.快速输血、输液
C.测中心静脉压
D.静脉注射艾司洛尔减慢心率
E.床边摄片
F.急查血常规
G.进一步观察是否需要再次探查手术
（87～94题共用题干）
男性，36岁。餐后1小时，脑外伤，入院时神清，拟急诊开颅，行血肿清除手术。
87.麻醉前最重要的准备是
A.补液
B.血常规检查
C.插粗胃管排空胃内容物
D.心电图检查
E.血气分析
F.注射鲁米那
88.该患者在哪种情况下最易发生胃内容物反流误吸
A.咽喉表面麻醉清醒插管
B.快速诱导非去极化肌松下插管
C.局麻手术
D.不插管保留自主呼吸静脉麻醉
E.完全清醒后拔除插管
89.术毕拔除插管时发生呕吐，立即进行重要的处理措施是
A.吸氧
B.使患者处于头低足高位，喉镜明视下吸除口咽喉呕吐物
C.加快输液速度
D.使用镇静止吐药
E.使用催吐药
F.用生理盐水冲洗口腔
G.气管切开
90.患者呕吐后出现呼吸困难，最可能的原因是
A.呕吐物误吸
B.全麻药的中枢性呼吸抑制
C.支气管痉挛
D.肌松药的残余作用
E.肺栓塞
F.哮喘发作
91.如为误吸则首先采取
A.强心利尿
B.抗生素治疗
C.激素治疗
D.气管插管吸引
E.面罩加压过度换气
F.镇静
G.注射抗生素
92.如出现误吸后肺不张，如何处理
A.鼓励患者深呼吸
B.鼓励患者咳嗽排痰
C.纤维支气管镜检查
D.开胸萎陷肺切除
E.雾化吸入
F.严重者应呼吸机治疗
93.对该患者的麻醉来说，麻醉期间严重的并发症有哪些
A.误吸
B.肺栓塞
C.张力性气胸
D.支气管痉挛
E.呼吸道分泌物增多
F.急性心肌梗死
G.一过性血压低
H.心率快
94.误吸胃内容物p H＜2.5的肺病理改变是
A.误吸30分钟后出现斑状肺不张
B.误吸5分钟后出现斑状肺不张
C.有肺泡-毛细血管破裂，肺泡壁充血
D.有间质水肿和肺泡内积水
E.肺血管收缩
F.肺没有任何变化