案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个
（61～63题共用题干）
女性，50岁。因“慢性肾衰竭尿毒症期”拟行急诊肾移植术。查体：BP 172／100 mm Hg，HR 89次／分。实验室检查：Hb 75 g／L，HCT 0.224，PLT 42×109／L，血糖15.3 mmol／L，Scr 1 256μmol／L，K＋6.0 mmol／L，p H 7.23。
61.该患者应做的术前准备包括
A.透析治疗
B.输注浓缩红细胞，使血红蛋白在100 g／L以上
C.输注血小板，使血小板在100×109／L以上
D.改用常规胰岛素控制血糖在11.1 mmol／L以下
E.进行反流、误吸的预防处理
F.血压控制的目标为术前或基础血压以下的20%
62.有关该患者肾移植术中的液体管理，叙述正确的是
A.应补充足够的血容量，CVP保持在10～15 mm Hg
B.移植肾恢复灌注时，受体患者的血压控制为收缩压130～150 mm Hg
C.液体容量可以通过输入晶体或胶体而改善，建议采用晶体液
D.术中血红蛋白水平低于60或70 g／L时需要考虑输入洗涤红细胞
E.肾移植麻醉手术中所用的胶体溶液，多主张使用人工胶体液
F.移植肾恢复灌注时，可采用相对低剂量的甘露醇，通常为0.5～1.0 mg／kg
63.此时的处理应包括（提示：患者术中ECG出现T波低平，动脉血气分析示p H 7.25，K＋7.0 mmol／L）
A.限制含钾液体的输入
B.过度通气
C.给予NaHCO3或乳酸钠溶液
D.缓慢静脉注射葡萄糖酸钙1.0～2.0 g
E.静脉注射呋塞米
F.使用高渗葡萄糖加胰岛素静脉滴注
G.即刻采用血液透析治疗
H.密切监测血糖和血钾
（64～66题共用题干）
男性，78岁。因左下肺癌在支气管内全麻下行左下肺叶切除，有十多年慢性支气管炎、肺气肿病史。咳嗽，痰量较多，术前测肺功能提示中重度通气功能障碍。高血压病史15年，不规则服用抗高血压药物，术前血压控制不够理想。冠心病心绞痛史2年。患者要求术后手术切口无痛或尽可能不痛，并能及早苏醒见到家人。
64.提问：该患者麻醉方法正确的是
A.单肺通气全身麻醉有利于术中操作
B.应用大剂量阿托品保持呼吸道干燥，也有利于术后苏醒
C.复合胸段硬膜外麻醉，可术中预防应激反应和提供术后镇痛
D.有创动脉和中心静脉置管测压帮助及时发现血流动力学不稳定
E.大剂量咪唑安定有利于术中知晓的预防和术后快速苏醒
F.术中瑞芬太尼持续静脉TCI复合七氟醚吸入有利于术后苏醒
65.提示：术中行右单肺通气，Sp O2保持在97%以上，50分钟后气道阻力逐渐增大，患者Sp O2下降，不能维持在93%以上；听诊健肺呼吸音清晰。提问：下列措施哪些应优先予以考虑
A.纤维支气管镜检查双腔管的位置
B.使用氨茶碱
C.健侧肺行PEEP
D.健肺CPAP与患肺PEEP结合
E.患肺持续吹氧
F.间断双肺通气
G.由于左右分隔，因此术中基本不用考虑分泌物吸引
66.提示：术者暂停手术，恢复双肺通气后，患者血氧饱和度升至98%，余生命体征稳定。提问：关于单肺通气时呼吸管理下列哪些是正确的
A.改侧卧位后，应重新检查双腔管的位置
B.为预防术后肺不张，不用考虑外科医师的操作，手术侧肺保持一定程度的气体
C.呼吸机频率越快，越有利于单肺通气交换
D.由于单肺通气，为了排出二氧化碳，因此要过度通气
E.加强血气监测
F.严密监测气道峰压
（67～69题共用题干）
女性，75岁。因“右颞叶脑膜瘤”拟在全身麻醉下行脑膜瘤切除术。既往高血压病史20年，平素规律服降压药，血压维持在（140～160）／（90～100）mm Hg；心房颤动病史10年。颅脑CT：肿瘤约8 cm×10 cm。ECG：心房颤动，HR 80～100次／分。
67.该患者还应进行的术前检查有
A.心脏超声
B.胸部X线片
C.血常规
D.下肢静脉超声
E.血生化
F.凝血四项
68.拟采取的措施（提示：切皮后，患者BP 190／110 mm Hg，HR 150次／分，P 70次／分）
A.过度通气
B.头低位
C.给予胺碘酮
D.给予艾司洛尔
E.应用降压药物
F.加深麻醉
69.可以采取的方法有（提示：术中术者述颅内压增高，要求采取措施）
A.控制性降压
B.过度通气
C.静脉输注甘露醇
D.单次少量静脉注射异丙酚
E.单次少量静脉注射东莨菪碱
F.静脉输注呋塞米
G.头高位
（70～73题共用题干）
患儿，6岁，15 kg。诊断为先心病，室间隔缺损，肺动脉高压；拟在体外循环下行VSD纠治术。
70.正常情况下，肺动脉压是体循环压的
A.1（相等）
B.1／2
C.1／3
D.1／4
E.1／5
F.1／6
71.该先心患儿引起肺高压的因素是
A.肺血流增加
B.肺血管痉挛
C.肺静脉压增高
D.左心衰
E.肺动脉狭窄
F.肺动脉瓣狭窄
72.先心病患者术前估计应考虑的主要病理生理是
A.心脏畸形引起的原发性血流动力异常
B.心腔异常压力和容量负荷所致的继发性影响
C.肺血管阻力大小
D.血液分流情况
E.心功能代偿情况
F.肺血管阻塞程度
73.该患儿麻醉选择应
A.避免使用对心肌抑制较重和引起肺血管收缩的药物
B.充分镇静，尽量减少各种应激反应引起的血流动力学改变
C.避免加重缺氧，防止肺循环阻力增加
D.麻醉诱导后采用提高吸入氧浓度，适当过度通气
E.提高体外循环预充液的胶体渗透压，防止术后肺水肿
F.术后呼吸管理适当延长带管时间，充分镇静，适当运用PEEP，但压力宜＜1 kPa
（74～77题共用题干）
女性，65岁。因跌倒致右股骨颈骨折入院，既往有高血压、糖尿病病史，自述平时常服用利血平，血压稳定于110～150／70～90 mm Hg。择期在连续硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。麻醉效果佳，术中患者突然出现大汗、颤抖、视力模糊、软弱无力、心悸等症状。
74.患者出现上述症状的原因可能是
A.低血压
B.二氧化碳潴留
C.高血压
D.低血糖
E.疼痛
F.高渗性非酮症高血糖
G.局麻药中毒
75.为了进一步确诊，你认为需要做哪些检查
A.头颅CT
B.血压
C.血糖
D.ECG
E.尿糖
F.电解质
G.体温
H.眼压
76.围手术期低血糖的病因有哪些
A.术前口服降糖药或胰岛素用量过大
B.应用中长效胰岛素不适当
C.甲亢
D.肝硬化
E.垂体功能低下
F.使用β受体阻滞剂
G.肝脏占位性病变
77.为了防治围手术期低血糖，下列哪些做法是正确的
A.围手术期应尽量维持患者血糖在正常或稍高水平
B.怀疑患者有低血糖症时，应及时测定血糖并根据测定结果迅速处理
C.术中严禁用胰岛素(https://www.daowen.com)
D.治疗的有效方法是给予葡萄糖，轻者可口服葡萄糖水，严重者可快速输注葡萄糖
E.还可使用高血糖素、糖皮质激素
F.术前停用降糖药物
（78～82题共用题干）
女性，45岁，身高168 cm，体重75 kg。入院诊断：甲状腺功能亢进，经手术前充分准备后，拟行甲状腺切除手术。手术前检查：心电图正常，生化各项检查指标在正常范围内。患者手术前发音无沙哑。
78.颈部手术操作，患者突然低血压和心率减慢，最可能是
A.刺激了喉返神经
B.刺激了喉上神经
C.刺激了颈上神经
D.颈动脉窦神经反射
E.窒息
79.甲状腺大部切除术后手足抽搐，心电图QT延长，正确处理是
A.静脉补镁
B.先静脉10%葡萄糖酸钙10 ml，后口服
C.静脉补钾
D.静脉注射地西泮
E.静脉注射硫喷妥钠
80.甲状腺肿大压迫气管造成呼吸道梗阻，麻醉前准备应该是
A.了解气管受压的部位和程度
B.镇静药的剂量应较一般患者大
C.可用东莨菪碱减少呼吸道分泌物
D.了解心脏受累情况
E.注意肝功能有无障碍
81.甲亢患者的术前准备应做到的是
A.术前应用抗甲状腺药物
B.服用碘剂，减少进入血中的激素量，腺组织退化变硬
C.术前充分镇静
D.麻醉前应用阿托品
E.呼吸道梗阻者，麻醉前镇静和镇痛药酌减
82.颈部手术损伤大静脉发生气栓时，哪些处理是错的
A.头低右侧卧位
B.停用氧化亚氮
C.纯氧正压呼吸
D.局部压迫
E.空气量大时，行心导管右心房抽吸
（83～87题共用题干）
女性，48岁。因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣狭窄”收住院。入院时T 36.5℃，HR 89次／分，BP 128／78 mm Hg，二尖瓣面容。听诊双肺呼吸音低、对称，房颤心律，二尖瓣和主动脉瓣听诊区均可闻及Ⅲ级以上杂音。患者入院后经充分的术前检查和准备，拟在全麻复合中低温体外循环下行二尖瓣、主动脉瓣置换术。
83.提问：体外循环应准备的基本装置有哪些
A.泵
B.泵压报警器
C.氧合器
D.热交换器
E.气栓控制器
F.贮血室
G.血面报警器
H.滤过器
I.各种管道和插管
84.提示：患者全麻诱导气管插管后，经胸骨入路进胸并顺利建立体外循环，拟在主动脉根部灌注心脏停搏液。提问：体外循环中除灌注高钾冷停搏液行心肌保护外，还可采用下述哪些心肌保护措施
A.全身低温
B.心脏表面局部降温
C.心肌诱颤
D.药物预处理
E.加入钙剂灌注
F.使用ATP等心肌营养药
85.提示：患者主动脉根部灌注冷停搏液后心脏成功停搏，拟在浅低温体外循环下行“二尖瓣、主动脉瓣置换术”，此时患者的心肺功能由体外循环装置（体外循环机）维持，因此生命体征的监测显得尤为重要。提问：体外循环期间应监测的主要生理指标有哪些
A.直接动脉压、中心静脉压、左房压
B.温度
C.呼气末二氧化碳
D.静脉血氧饱和度
E.心功能
F.心电图
G.尿量及其性状
H.心率变异性
I.周围组织灌注状况J.血气及电解质
86.提示：换瓣手术进程顺利，主动脉阻断90分钟。主动脉开放后心脏自行复跳。辅助循环时间已达1／3主动脉阻断时间，各项指标满意，准备停体外循环。提问：体外循环心脏直视手术停止转流应具备的条件是
A.畸形矫正或瓣膜置换等手术已完成
B.鼻咽温度达33～34℃
C.心电图显示良好的心律和心率
D.肝素已用鱼精蛋白充分中和
E.心脏功能已能维持
F.p H、电解质、酸碱平衡等在正常范围
87.提示：患者顺利脱离体外循环机，经换瓣后自主循环功能稳定，手术顺利结束，术毕手控呼吸、严密监测下送入ICU病房继续监测治疗。提问：体外循环有哪些常见的并发症
A.高热
B.甲状腺功能减低
C.高心输出量
D.胃肠功能亢进
E.低阻力性低血压
F.急性呼吸窘迫综合征
G.溶血反应
H.心脏低排综合征
I.肾功能衰竭
J.脑损伤
K.电解质和酸碱平衡紊乱
L.颅内出血
（88～95题共用题干）
男性，25岁。左下肢胫腓骨开放性粉碎性骨折。查体：一般情况好，心率80次／分、律齐。血压120／80 mm Hg。术前给予阿托品0.5 mg，苯巴比妥0.1 g，在行硬膜外腔穿刺注射1%普鲁卡因约5 ml，3分钟后突然出现头痛、头晕、呼吸困难、肌肉颤搐。患者在3天前行清创缝合时，曾用过普鲁卡因。
88.首先应考虑为局麻药的
A.毒性反应
B.变态反应
C.高敏反应
D.接触性不良反应
E.疼痛反应
89.紧急处理时应考虑
A.给氧，停止局麻药的应用
B.输液
C.抗过敏药的应用
D.肾上腺素应用
E.抗生素应用
90.患者病情加重出现呼吸停止应立即行
A.胸外按压
B.气管内插管给氧呼吸
C.呼吸兴奋剂的应用
D.上胃管减低胃张力
E.脱水药的应用
91.患者出现惊厥、抽搐，首选药为
A.异丙嗪
B.硫喷妥钠
C.异丙酚
D.羟丁酸钠
E.依托咪酯
92.患者病情平稳后，要注意观察哪些项目
A.呼吸功能
B.循环功能
C.肾脏功能
D.神经功能
E.胃肠道功能
93.提示：患者术后1小时感伤口痛，术后2小时下肢活动自如，术后8小时又出现双下肢麻木并逐渐加重，甚至运动无力。提问：最可能的诊断为
A.硬膜外穿刺致脊髓损伤
B.硬膜外穿刺致脊神经根损伤
C.硬膜外血肿
D.硬膜外脓肿
E.脊髓前动脉综合征
94.上述诊断，明确后哪些治疗需要
A.手术切开肿块清除
B.加强抗感染治疗
C.给予神经营养药
D.给予扩血管药
E.给予激素加理疗
95.如果该患者实施的是腰麻，10分钟后平面达T5，血压80／40 mm Hg，心率62次／分，处理首选
A.地西泮
B.麻黄碱
C.阿托品
D.苯肾上腺素
E.异丙肾上腺素