刺激强度的选择

有三种方法确定刺激的强度。

第一种是滴定法。滴定法是确定发作阈值最精确的方法，通常在第一次治疗时进行滴定测试。初始剂量的选择是仅仅少数患者可以引起充分发作的刺激量。一旦输入的刺激只能使病人处于亚惊厥状态，只有再次增大刺激的强度重新刺激，重复刺激的间隔时间20s，用刚好阈值上刺激就可产生发作，还可以纠正之前亚惊厥状态引起的副反应。重复刺激不超过3次。每次治疗中刺激的参数和刺激的量应该详细记录。滴定法过程中需要额外追加使用麻醉剂的情况很少见，但是可以追加使用。

第二种是公式法。最简单的推测刺激度的公式是使用病人的年龄，在电抽搐治疗领域中的大多数研究结果是一致的，认为抽搐阈值和患者年龄显著的正相关。也就是说抽搐阈值的确定因素之一实际上就是患者年龄。抽搐阈值和年龄之间呈中度相关，波动范围0.33～0.43；和性别无关，和治疗电极置式无关，和初始抽搐阈值的大小也无关。

根据年龄来确定刺激电量要使用公式，该公式提供一个刺激电量的平均值，大约是抽搐阈值的2.5倍，公式为：

刺激电量值=年龄×5（mC，毫库）(https://www.daowen.com)

比如，20岁的患者，初始刺激电量是100mC（毫库），这个公式算出的值是抽搐阈值的2.5倍。

第三种是固定式、高电量刺激法。不用考虑病人或治疗因素，所用电量范围在375～500mC（毫库），这样可以确定患者能获得快速、最好的治疗效果，而不需要经过复杂的亚抽搐刺激过程，但在单侧ECT治疗中是否适当还有争议。由于发作阈值有明显个体差异，用固定的高剂量，部分病人接受到的刺激强度可能超过10倍以上，这样大的剂量可能会增加认知的功能障碍，相反，极少数初发阈值高的患者，使用固定电量又可能发生亚惊厥状态。

刺激剂量的确定还应该考虑在治疗过程中发作阈值会改变，部分患者会出现大幅增长，可达到25%～200%。这样为了维持一个持续的阈上水平刺激，需要增加电量，对于刺激剂量已能足够发作但产生严重副反应的病人，要减少刺激强度，延长治疗间隔时间，而对于一些临床反应缓慢或不够，副反应不超过中度的病人可增加刺激电量。还可以使用滑奏技术，即从亚惊厥到惊厥逐渐增加刺激强度。

以上是确定刺激电量的方案，但还可能不是最能符合神经元放电和复极化的生理学特点。