麻醉在电抽搐治疗中的应用_基础医学

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前言

电抽搐治疗（ECT）是精神科除药物治疗（化学药物治疗）外的一种物理治疗方法，1938年Bini和Cerletti最早使用电休克治疗方法（Eletro-shock...

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第一章　电抽搐治疗的历史演变

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第一节　概述

电抽搐治疗以往也称电休克治疗（Eletro-shock Therapy，EST），“休克”一词不当，故改称电抽搐治疗（Electric Convulsive T...

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第二节　电抽搐治疗的起源和发展

现代电抽搐方法治疗精神疾病的创始人是匈牙利医生Ladislaus Von Meduna，他在1934年首先使用抽搐疗法治疗精神病病人。他使用这种疗法的依据是：患...

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第二章　电抽搐治疗的原理

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第一节　波形、波宽、频率和电流

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一、波形

国内使用的电抽搐治疗仪分两大类：一是传统的正弦波电刺激；二是现代脉冲矩形波电刺激。正弦波电刺激是一种持续增强与减弱的电流，每秒改变120次方向。每个周期由一个...

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二、波宽

正弦波电刺激和脉冲矩形波电刺激主要的区别是波宽，60Hz的正弦波波宽8.3ms，波宽大于1.0ms的疗效差，而且增加了患者认知的副作用和风险。但对于老年患者是在...

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三、频率

神经元的去极化和复极需要6ms左右，所以脉冲波间隔时间是ECT有效性的一个重要指标。频率在83.3Hz的电刺激则与神经元去极化和复极所需的时间（6ms）相冲撞，...

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四、恒压和恒流

正弦波对患者的另一不利之处是其电压恒定，但是刺激电量随电阻的变化而变化，当患者阻值过低时，电流相对过大，阻值过高时，降低了刺激能量和电量，而导致不发作。 (ht...

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第二节　刺激强度

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一、刺激阈值

诱导每个病人发作的刺激阈值明显不同，抽搐阈值的确定是个复杂的问题，抽搐阈值会随年龄增加而增加；而一个疗程中随着治疗次数的增加，阈值也要逐渐增加；男性的阈值较女性...

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二、刺激强度的选择

有三种方法确定刺激的强度。第一种是滴定法。滴定法是确定发作阈值最精确的方法，通常在第一次治疗时进行滴定测试。初始剂量的选择是仅仅少数患者可以引起充分发作的刺激...

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三、效果的评价

一般说，医生主要通过抽搐发作时间来估计抽搐质量，但总发作时间和治疗效果没有必然联系，可以通过抽搐能量指数、抽搐一致性指数和抽搐发作后抑制指数等评价抽搐质量。抽...

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第三章　电抽搐治疗的作用机制

电抽搐治疗作用机制还不明确，但提出了以下几种假设。(https://www.daowen.com)...

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一、神经心理假设

抽搐治疗中意识将要丧失之前出现濒死感使患者产生再生意念。(https://www.daowen.com)...

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二、神经生理假说

早期发现精神分裂症和癫痫存在明显对抗性，即有癫痫发作的患者能很快从精神症状中缓解，Meduna发现癫痫患者脑神经胶质细胞增加，而精神分裂症患者脑胶质细胞减少。通...

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三、神经生化假说

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（一）神经递质方面

电抽搐治疗可能改变中枢神经系统的多巴胺或胆碱能反应，电抽搐治疗后，多巴胺自身受体的敏感性下降，D1受体激动剂增强了对腺苷酸环化酶的兴奋作用，多巴胺传递功能增强。...

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（二）内分泌激素方面

电抽搐治疗能促甲状腺素、促肾上腺皮质激素、催乳素、催产素、血管加压素、神经生理因子、内啡肽改变。 1.促甲状腺激素、促甲状腺释放激素对于促甲状腺激素在抽搐治疗...

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第四章　电抽搐的生理变化

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第一节　脑生物电变化

一个电刺激能够使有效数量的神经元去极化，继而发生一个全身的、发作性的、中枢性的抽搐发作，这个值就是抽搐发作的电量，单位是mC（毫库）。在ECT产生的抽搐早期阶段...

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第二节　心血管系统改变

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一、心率

麻醉本身可导致基础心率增加25%，施行电刺激期间和紧随其后有强烈的迷走神经兴奋，阻止心率升高。假如没有抗胆碱能药物的预防作用（阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱、格隆溴...

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二、血压

在治疗过程中，血压始终与心率平行。在给予阿托品的情况下，最初的迷走神经兴奋期血压下降后又迅速上升，超过正常血压的30%～40%达到峰值。此时收缩压超过200mm...

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三、脉压差

脉压差（RPP）在抽搐发作期间会增加30%～140%，大约在ECT治疗后30s达到最大值，这种反应实际上随着β-肾上腺素能受体的阻滞而减弱。当然，RPP和心率及...

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四、心输出量

Well和Davies（1987）用非侵入性生物电阻抗检测了10例患者以判断心输出量（心室射血容积与心率的积），方法是在ECT引起抽搐后直接复测，结果发现较麻醉...

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五、心电图

心律失常及传导异常在抽搐发作后比发作中更易见到，这被认为不是迷走神经的作用就是交感神经的作用。迷走神经心律失常是房性的、结性的或窦房结性的，包括窦性心动过缓、窦...

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六、心肌酶谱

ECT治疗后数小时，肌酸磷酸激酶（CPK）和乳酸脱氢酶（LDH）浓度明显升高，但是谷草转氨酶（GOT）不升高。CPK广泛分布在骨骼肌、心肌、脑和胃肠道。只有心肌...

《麻醉在电抽搐治疗中的应用》简介

前言

目录

第一章　电抽搐治疗的历史演变

第一节　概述

第二节　电抽搐治疗的起源和发展

第二章　电抽搐治疗的原理

第一节　波形、波宽、频率和电流

一、波形

二、波宽

三、频率

四、恒压和恒流

第二节　刺激强度

一、刺激阈值

二、刺激强度的选择

三、效果的评价

第三章　电抽搐治疗的作用机制

一、神经心理假设

二、神经生理假说

三、神经生化假说

（一）神经递质方面

（二）内分泌激素方面

第四章　电抽搐的生理变化

第一节　脑生物电变化

第二节　心血管系统改变

一、心率

二、血压

三、脉压差

四、心输出量

五、心电图

六、心肌酶谱

《麻醉在电抽搐治疗中的应用》简介

前言

目录

第一章 电抽搐治疗的历史演变

第一节 概述

第二节 电抽搐治疗的起源和发展

第二章 电抽搐治疗的原理

第一节 波形、波宽、频率和电流

一、波形

二、波宽

三、频率

四、恒压和恒流

第二节 刺激强度

一、刺激阈值

二、刺激强度的选择

三、效果的评价

第三章 电抽搐治疗的作用机制

一、神经心理假设

二、神经生理假说

三、神经生化假说

（一）神经递质方面

（二）内分泌激素方面

第四章 电抽搐的生理变化

第一节 脑生物电变化

第二节 心血管系统改变

一、心率

二、血压

三、脉压差

四、心输出量

五、心电图

六、心肌酶谱

第一章　电抽搐治疗的历史演变

第一节　概述

第二节　电抽搐治疗的起源和发展

第二章　电抽搐治疗的原理

第一节　波形、波宽、频率和电流

第二节　刺激强度

第三章　电抽搐治疗的作用机制

第四章　电抽搐的生理变化

第一节　脑生物电变化

第二节　心血管系统改变