附录一 主题申报和选择程序表
核心卫生技术评估（Core HTA）主题通知单
概述
此表目的是收集关于干预措施的通知信息（比如识别和传输），这是整体核心HTA中的评估内容，也是第二次联合行动（JA2）第四工作包（WP4）研究的工作流程。
主题选择程序
本操作步骤参考了第一次联合行动（JA1）和第二次联合行动（JA2）的核心HTA项目的经验。
每位参与者可以使用主题通知单提交一个或多个提议（每个技术提交一单），此主题通知单已由工作人员发送给所有EUnet HTA成员和利益相关者论坛成员。
在以前的主题选择程序中使用过的技术列表仍然可用。曾使用过的技术也可以再次提名使用。
如果您不确定某些需要填写的数据内容，请写下NA（不适用）。以上主题选择提案请提交至工作人员：
（1）在开展面对面评估澄清收集到的主题选择单中不清楚的信息和错误的信息后，将会发出一份整理完毕的技术提名名单。
（2）第四工作包（WP4）的每个合作伙伴将选择他们最看好的3个技术，根据重要性给这3个技术打分，3分为最重要，1分为最不重要（“重要性”这一术语将由表格作者给出解释）。
（3）最终的提名名单将向大众公布。①如果有一个明确的第一名（一项比其他技术多得3分的技术），将会和第二名一起作为备选工作主题。②如果没有明确的第一名（不止一项技术得到3分），针对得分最高的技术，再进行一轮为期三天的投票，直到第一名的出现。
主题提议来源
请使用在线版卫生技术评估核心模型识别一种候选技术进行评估（如果适用，请使用通用和商业名称）：
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注：只考虑具体技术，不考虑广泛的技术类别的通知（例如癌症的基因检测，感染的体外诊断等），并且表格将退还给要求更多具体信息的发起者。
请注明技术类型
□诊断 □内科或外科手术 □筛查 □药品
请提供该评估主题的标题：
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拟议主题在POP数据库中呈现为“警报” 是／不是
请说明为什么需要评估这种医疗技术（选择所有适用的情况）：
□潜在的临床受益
（例如：减少心脏病发作次数，中风或急诊室访问次数）
□潜在的非临床受益
（例如：提高患者满意度，缩短住院时间）
□利用模式
（例如：当前使用是偏离推荐使用，使用不一致）
□对医疗体系的预算影响
□潜在的危害问题
□伦理道德问题
□其他，请列明____________
核心HTA应该回答哪些总体评估问题，以便有助于解决您所描述的问题？每个问题限制在100字内，并尽可能清楚地描述问题。理想的问题应该以PICO问题框架呈现。
这种医疗卫生技术所针对的具体疾病／病症／公共卫生问题是什么？请限制在100字内。
描述患者和医疗系统的疾病／病症／公共卫生问题的负担。请考虑：①发病率；②死亡率；③疾病发作；④涉及的医护人员人数；⑤卫生保障或公共部门的费用。请限制在500字内。
描述在您的国家或欧洲处理这种疾病／病症／公共卫生问题时，实践中是否存在不当的偏差。请限制在100字内。
描述受影响人口的类型（性别，年龄，目标患者亚组）。请限制在100字内。
描述任何可能受到特定技术政策变更影响的利益相关者。请限制在100字内。
描述比较方：当前这种疾病／病症／公共卫生问题或当前实践的护理标准。请限制在100字内。
描述本次干预和比较方目前的现行资金政策。请限制在100字内。
指出是否有关于拟议研究主题的证据。请限制在100字内，并包括参考。
指出哪些数据对于此评估是必要的（如果数据存在，请说明数据可利用的程度；如果数据不可用，请说明如何更好地收集数据）。请限制在100字内。
请描述在改进主题提议的过程中的任何其他重要因素。请限制在100字内。
地点和时间 日期