附录四 制造商调查与第四工作包（WP4）合作伙伴调查
检索关于在欧洲国家使用卫生技术的信息的调查
EUnet HTA第二次联合行动（JA2）第四工作包（WP4）编辑团队为____________的欧洲合作卫生技术评估开发了该问卷。
调查问卷仅询问卫生技术的一些方面和正在评估的比较方。
调查问卷中所有问题的答案都不是必需的，但请尽可能提供更多的信息。
如果您有任何问题，请随时联系vicari＠agenas.it，谢谢！
个人信息
1.国家（此问题为必填项）
2.机构（此问题为必填项）
3.受访者姓名（此问题是必填项）
4.邮件（此问题是必填项）
制造商调查
“当前使用的技术”（CUR）和“技术描述及技术特点”（TEC）结构域的调查
示例：
1.在哪个欧盟国家，何时出售您的医疗技术（根据本评估的范围）？
2.在哪个欧盟国家，您的医疗技术由国家卫生服务部门报销？请包括关于共同付款的信息或有关偿还的其他信息（如果适用）。
3.在哪个欧盟国家，您的医疗技术被用作主要筛查或诊断或治疗方法？
4.使用您的医疗技术的员工和实验室需要什么资格，培训和质量保证？
5.需要什么样的设备和用品？
6.运送样品需要多少时间（在筛查的医学检查的情况下）？
请将医疗检测使用说明书，患者信息单张和CE标志文件的扫描件，通过电子邮件发送至我处，谢谢。
“技术的有效性”（EFF）和“技术的安全性”（SAF）结构域
“技术的成本与经济评估”（ECO）结构域
示例
是否有医疗技术的价格表可用（例如来自某些制造商／国家）？如果是，我们可以获取吗？谢谢！
“技术的社会方面”（SOC）结构域
示例
1.您有任何数据／定性研究／患者对卫生技术的使用意见，可接受性，满意度／合符合性的报告吗？
2.您是否有因根据以下数据的差异性报告，报告中包含数据、定性研究、关于感知／满意度／卫生技术符合性等内容：
性别
人种地理区域（如北欧国家、地中海等）社会经济状况
“技术的伦理方面”（ETH）结构域
“技术的法律方面”（LEG）结构域
示例
是否具有医疗技术的市场授权？
谢谢！
第四工作包（WP4）合作伙伴调查
“当前使用的技术”（CUR）和“技术描述及技术特点”（TEC）结构域
示例
1.贵国有哪些类型的筛查项目（基于人口或机会性）？
2.筛查的目标人群和筛查间隔是多少？
3.贵国参与调查的目标人群数量？
4.这里评估的初步筛查方法是什么？
5.目前的筛查依从率是多少？
6.如果具体医疗检查是评估过程中的主要筛查方法，请说明使用哪个检验（名称和制造商），谢谢。
7.贵国是否有关于筛查的国家指南？
8.贵国目前如何诊断筛查疾病
9.目前贵国筛查疾病是如何管理的？请提供任何算法或指引，谢谢。
10.哪个市场授权状态（CE标志）在贵国有医疗技术？
11.评估下的贵国特定筛查的报销状况是什么？
“技术的有效性”（EFF）和“技术的安全性”（SAF）结构域
“技术的成本与经济评估”（ECO）结构域
“技术的社会方面”（SOC）结构域
“技术的伦理方面”（ETH）结构域
“技术的法律方面”（LEG）结构域
