10.7.3 致伤过程与临床表现
1）致伤过程
爆炸冲击波对机体各个器官和组织都可造成损伤，但最易受到损伤的是胸、腹部含气体的脏器，如肺、肠、胃等。这是由于人体内实质性器官和组织，其主要成分是水，而水几乎是不可压缩的。因此，冲击波形成的高压和随之而来的负压通过它们传递时，不易引起组织损伤。但当通过体内某些含气体的器官和组织传递时，气体急剧压缩，随后又急剧膨胀，致使局部产生类似许多小爆炸源的内爆效应，从而引起周围组织（肺泡壁）的损伤，如图10-6所示。
图10-6 冲击波内爆效应致伤模式图
（a）正常时肺泡的大小 （b）高压（超压）作用时，胸腔缩小，膈肌上升，肺泡和血管被压缩 （c）高压过后负压起作用时，胸腔向外扩张，受压的肺泡突然胀大而被撕裂
此外，在气体急剧压缩的过程中，还将导致一系列血液动力学的剧烈变化，质量不同的组织受到相同的冲击波作用后，因惯性不同，运动的速度也不同，导致不同组织的连接部分产生撕裂和出血现象，如肠管和肠系膜之间、胸膜与肋骨之间造成损伤或出血。
2）临床表现
（1）腹部脏器的损伤。(https://www.daowen.com)
腹部有猛烈撞击感，常见的病变是肠管的浆膜下及黏膜层出血，浆膜面撕裂及肠壁穿孔，尤其是肠系膜、横结肠和乙状结肠的损伤较多见，易于引起腹膜炎和腹腔脓肿。这种损伤，也可发生于胃。轻者腹部压痛，中度伤者可有呕吐、持续腹痛、排便频繁的症状；严重者剧烈腹痛，呕吐物有血块，大便带鲜血或类似沥青模样，伤者处于休克状态。重症伤员也有肝、脾、肾及膀胱的出血的情况，出现血尿。
（2）胸部脏器的损伤。
病变以肺出血为主，伤者胸痛、咳嗽、口吐含血泡沫。损伤严重时，肺水肿和气肿，有时也可发生肺破裂。
如冲击波作用于心脏时，可引起心包出血和心肌撕裂伤。
（3）脑部损伤。
如头部浸入水中，在水中冲击波的作用下，闭合性脑损伤常可发生，这也是某些重伤员迅速死亡的原因之一。
颅脑冲击伤的病变主要是脑血管损伤。
闭合性脑损伤的临床表现主要是脑震荡、脑挫伤和脑受压三个综合征，三者可同时存在而以某一个为主，如脑组织有撕裂出血、血肿或水肿等。主要表现有头痛、呕吐，呼吸加深，脉缓有力，脑脊液压力增加，血压升高等脑循环障碍和缺氧引起的代偿反应。
