如何区分直肠癌与痔疮

痔疮和直肠癌的发病部位相近，都常有便血症状，所以当有些症状交叉或不典型时，尤其是两种疾病共存时，临床诊断常相混，这就有可能延误了直肠癌的诊断，错过了最佳治疗时机。出现便血时该如何鉴别直肠癌和痔疮呢？

首先，仔细观察这两种疾病的便血特点。痔疮患者的大便有血，多因为排便时大便擦伤患处（曲张的静脉团，如图所示），血液多数是随着大便排出后滴下来，因此与粪便不相混合，更没有黏液存在，所以一般是大便表面带血，便后手纸带血，便血的颜色多为鲜红色。而直肠癌的出血是因为肿瘤本身表面破溃，不断地出血或渗血。此外，由于直肠癌位置常高于内痔，因此当大便在直肠潴留时，会与直肠癌出血混合，造成大便内混杂有血液。可见直肠癌的大便带血为陈旧性出血，因此血液颜色多见暗红或果酱色，时间长了，甚至大便内的血液变成黑色。同时因直肠癌破坏直肠黏膜而产生黏液分泌，以及继发局部感染流脓，所以大便本身还可能会带有黏液和脓液，此时又被称为脓血便。

(https://www.daowen.com)

内痔与外痔示意图

其次，两种疾病的发病年龄也有所不同。痔疮可能发生在任何年龄，而直肠癌的患者多是中年人（＞40岁）或老年人。并且两种疾病伴随症状也不尽相同。痔疮便血多表现为无痛性（尤其是内痔）、间歇性，有时还会有肿块（静脉团）从肛门脱出。对于脱出的痔，手指按压后很软，和身体其他部位的静脉一样，可以被压扁，或者推回肛门内。如果内痔长期脱出，会出现疼痛和硬结感，这是因为曲张的静脉团内形成了血栓。直肠癌作为实体肿瘤，位置固定，一般不会出现脱出肛门的情况。也正因为直肠癌在直肠局部固定生长，会导致直肠壁僵硬、受压，从而出现大便次数增多、肛门坠胀、里急后重、排便后不久又出现便意，但却无粪便排出或仅排出少量粪便；进一步生长还会导致直肠管腔狭窄，甚至部分堵塞直肠，从而导致大便困难、大便变细等，少数患者还会因直肠梗阻出现腹痛、腹胀等，而痔疮则极少会引起这些症状。当直肠癌到了晚期之后，还会因肿瘤侵犯周围组织和器官，出现尿频、腹部疼痛、骨盆疼痛等；肿瘤长期消耗人体，则会出现贫血、体重下降、疲劳等。

最后，对于有便血的病人，无论有没有痔疮，一定要去医院请医生检查。如肛门指诊、乙状结肠镜、结肠镜等，并取活体组织送病理检查，所花的费用也不高，千万别让小小痔疮耽误了对直肠癌等疾病的诊断和治疗。