矫形器适配程序
(一)矫形器处方前的信息收集、检查和矫形器治疗需求评估
矫形器治疗需要多专业技术人员密切合作。因此矫形器治疗,特别是矫形器治疗的需求评估最好是以组的工作形式进行。患者临床治疗或残疾人康复目标及其计划决定着矫形器治疗的需求。矫形器处方前的信息收集、检查、需求评估亦可称为矫形器需求的技术分析。其内容应当包括伤病诊断、既往史、临床检查情况(体检和心理检查)、主要畸形功能障碍、既往使用矫形器情况、矫形器使用目的、矫形器使用环境、矫形器费用和费用支持情况。研究和分析这些信息对决定患者或残疾人矫形器处方十分重要。
(二)处方
制定矫形器处方是康复组的重要任务,需要根据总体医疗方案或康复工作的需要制定。矫形器处方的书写应在康复协作组(包括医生、治疗师、矫形器师、患者等)充分讨论,取得共识之后由医生负责书写。有些由于条件所限,康复医生单独所开处方,经患者认同,转交矫形器师后,如执行有困难应及时提出修改意见,并征得康复医生的同意,修改处方后执行。
(三)矫形器材料、部件选择、结构设计和矫形器服务费用计算
康复组应根据相关政策、规定协助患者或残疾人书写费用支持申请书。费用支持申请书应当包括详细的矫形器处方、设计内容、费用、预期效果、适配必要性、重要性和不提供矫形器时对患者的危险、有害性。费用申请经过费用支持机构批准后交付矫形器师提供或定制矫形器。
(四)适配前的治疗
主要是为患者进行肌肉力量、关节运动范围、肌肉协调能力、平衡能力等的训练。
(五)制造、装配
由矫形器师按矫形器处方、设计进行测量、绘图、制造石膏阴模、阳模,制成半成品后试样,交付初检。
(六)初检
开出处方后,康复组第二个重要任务是初检。初检是对穿戴矫形器患者进行系统生物力学适合性检查,也是交付患者进行训练前的检查。初检的矫形器是没完成的半成品,这样做修改容易、费用少。初检的重要性有两方面。
(1)康复组可以对写出的处方进行评价,发现问题并及时修订。
(2)按产品作用、设计要求和质量标准进行恰当的生物力学适合性检查(参见下肢矫形器检查)。矫形器只有通过了初检,才能允许交付患者训练、使用。初检时应注意根据患者身体和心理上的反应进行改进。总之,初检对保证穿戴训练、交付使用时能尽可能地取得满意结果非常重要。
(七)矫形器的使用训练
矫形器初检满意后移交治疗师进行使用训练。训练的时间长短、训练的种类和强度取决于残疾人情况、一般状态和其他方面情况。在治疗师的指导下可以准许残疾人把矫形器带回家中训练。治疗师通过各种临床的客观检查、评估,认为矫形器满意后再安排完成产品,交付终检。
(八)终检
终检是临床医疗和康复工作中第三项主要任务,应当在可能给予的外科治疗、一般医学治疗、矫形器适配、康复训练工作完成以后进行。终检工作由医生、治疗师、矫形器师等康复专业人员共同协作完成。其主要内容包括:矫形器生物力学性能的复查;矫形器实际使用效果的评价;残疾人身体、心理残疾康复状况的评估。
(九)随访
终检后随着时间的推移,患者情况、矫形器的情况都可能会发生变化,必须定期随访。间隔时间视具体情况而定,如1个月、3个月、6个月或1年一次。患者常常对矫形器变形并不了解,需要在临床上做些专门的测量,记录在案,这样可以在随访中发现问题,及时纠正。
上述矫形器临床工作程序中的处方、初检、终检是矫形器临床医疗工作中三项主要任务。初次装配矫形器者应严格地履行三项程序。当患者的矫形器随访满意后,只是以旧换新时,初检与终检可以合而为一;当随访不满意时则仍应坚持反复检查、修改,直至满意为止。