单臂操作的步行辅助器
这是一类单个或成对使用的步行辅助器具，包括各种手杖和拐杖。常用的品种如下：
（一）手杖（walking-sticks）
1.单足手杖 可分长度不可调和可调式；按其把手的形状可分为钩形、丁字形、斜形、铲形等形状。（见图3-4-1）
图3-4-1 各种手杖（引自：Sidney Licht，Orthotics Etcetera）
A.长度可调铝手杖 B.带橡胶套的铝手杖 C.长度不可调铝手杖 D.钩形把手杖 E.“T”字形手杖
F.球头手杖 G.可调的带橡胶套的铝手杖 H.带蟹脚的钩形把手杖 I.斜把手杖 J.弯曲把手杖
K.铲形把手杖 L.直把手杖 M.四脚拐
（1）手杖长度的测定：为合理用力和起良好支撑作用，手杖应有合适的长度。其确定方法有两种，一是站立无困难的患者，让患者站直，体重平均分布于两腿上，眼视前方，肩臂松弛，治疗师通过检查，确认患者穿着普通后跟高度的鞋，身体没有向前、后、右、左倾斜。然后将不可调长度手杖的套头去除，翻过来（手杖的足朝上，手杖把手朝地），将把手放地上，垂直地靠在患者身侧，在与患者前臂尺骨茎突水平平齐处，在手杖上做一记号，锯去多余的长度，套回套头即可。如为可调节的手杖，不必翻过来，就地按上方法调节即可。另一种方法是为站立有困难的患者，可在仰卧位测定。此时让患者呈直线地仰卧，双手放在身旁，测量自尺骨茎突到足跟的距离，然后增加2.5cm，这就是手杖应有的高度。加2.5cm是为留出穿鞋时鞋后跟的高度。测量正确时，患者持杖站立时肘关节应轻度屈曲，30°左右。这样行走时伸肘下推手杖才能支撑起患者的体重。
（2）选用注意点：用手杖时患者腕部肌力和握力必须能承担其体重。如不能，应选用后述的有依托的前臂拐杖，改由前臂背侧承重。用手杖时，应教会患者走时眼视前方而不是看着地面，而且要鼓励他用正常的足跟先着地和用足趾蹬地的步态。
（3）可能用手杖的情况有如下几种：肌无力时用于辅助支撑、稳定关节，如在脊髓灰质炎或下肢神经损伤时；用于缓解疼痛，如在骨性关节炎或下肢骨折后；在平衡受损时用来加宽步行的基底，如在颅外伤或多发性硬化时；用于保护软弱的骨或受损的关节，如在骨质疏松或半月板切除后；用于代偿畸形，如有脊柱侧弯或肢体变短时；用作探路器，如在偏盲或全盲时；用于社会上的考虑，如用来提醒别人注意自己是走路慢和不稳者，以免受到伤害。
2.多足手杖 包括三足手杖和四足手杖。四足手杖更稳定一些，三足手杖也可应用，但稳定性稍差。（图3-4-1H与M）
（1）多足手杖长度测定：与单足可调式手杖相同。
（2）选用注意点：手杖把手的开口应向后；应把四足在地面上构成的矩形的平侧（而不是斜的两侧）靠近患者身旁，其余类似于手杖；使用中要注意四足手杖在走路时不要太靠近患者，以免在利用它负重时靠在杖上去求得平衡，也不要离得太远，以免手杖着地负重时向内倾倒。
（3）可能用四足手杖的情况有下列几种：用于一下肢或一侧身体无力而需要比单足手杖大的支持的时候，如偏瘫患者，但有些争议，一些人认为让偏瘫侧使用这种手杖会增高此侧的肌张力因而不主张用；而另一些人认为肌张力的增高只是轻微的，和不用它时患者不能独立活动的困境相比，用的优点胜于不足，因此应用时应据情况和经验选择。双侧截肢的年青人可以选用一对四足手杖；年青的脑瘫或脊柱裂患者亦可考虑选用。
（二）肘拐（elbow crutch）
按照ISO9999标准的定义，肘拐是一种带有一个拐的立柱、一个手柄和一个向后倾斜的前臂支架的拐杖。由于支撑架上部的肘托托在肘部的后下方，因此命名为肘拐。由于带有一个向后倾斜的前臂支架，有人也称其为前臂拐（forearm crutch）。肘拐常成对使用。（见图3-4-2）
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图3-4-2 肘拐
A.前臂支架不可调肘拐 B.前臂支架可调肘拐
1.长度测定 方法与测可调节手杖者相同。前臂套不要太紧，以免使拐难于移动；也不要太松，以免失去支托力。套应保持在肘与腕距离的中点稍上方，因太低时支撑力不足；若太高会妨碍肘的活动和碰擦尺神经而引起碰伤，以后会引起环指和小指的感觉丧失或刺痛。
2.选用注意点 与手杖相似。但是因此种拐使用时较笨拙，患者需要练习穿、脱和使用；要求患者整个上肢具有良好的肌肉力量，以便可以用此拐时支持更多的体重。
3.可能用肘拐的情况 此拐可以为下肢提供大量的支持，因此当患者力量和平衡严重受累时可以应用。肘拐常用于下肢双侧无力或不协调：如脊髓损伤后或在某些脊柱裂病例中；单侧下肢无力且不允许该侧受伤肢体负重时，如踝部骨折或半月板切除的早期；累及全身的双侧严重无力或不协调，或双上肢无使用手杖的足够力量的情况，如进行性肌营养不良或颅外伤后。
（三）前臂支撑拐（forearm support crutches）
按照ISO9999标准的定义，前臂支撑拐是一种带有一个特殊设计的手柄和前臂支撑支架的拐杖。使用时患者将手在托槽的上方穿过，握住把手，前臂即水平地支托在托槽上，此时的承重部位即由腕及手部变为前臂部位。（见图3-4-3）
图3-4-3 前臂支撑拐的使用情况
1.前臂拐长度测定 让患者站直，肩、臂松弛，目视正前方，体重平均地分配到两足上，测量自地面到鹰嘴突的距离。若在卧位测定，则测鹰嘴到足跟底的距离再加2.5cm，两种测法得出的长度均相应于从托槽垫的表面到拐头的距离。调节手柄位置时要使托槽前沿到手柄之间有足够的距离，以免硌伤尺骨茎突部位的皮肤，同时要注意托槽也不能太向后，以免压住尺神经。
2.选用注意点 拐不能放于离身体前方太远处，否则会引起直立位的不平衡。重要的是当尝试在无监护下行走之前要确认患者已有充分的平衡和协调，因为拐是系紧于前臂上的，有危险时不能迅速抛弃，会妨碍手的防护性伸出。
3.可能应用前臂拐的情况 常用于下肢单侧或双侧无力而上肢的腕、手又不能承重的病例，如类风湿性关节炎，上下肢均有损伤等。
（四）腋拐（axillary crutches）
腋拐是一种人们熟悉的拐，具有较好的减轻下肢承重和保持身体平衡的作用。腋拐的主要承重部位仍然是在手柄上，腋垫抵住胸壁不是为了承重而是为了帮助稳定肩部，保持平衡。（见图3-4-4）
图3-4-4 腋拐
A.固定式腋拐 B.可调式腋拐
1.腋拐长度测定 手柄的测量与手杖相同，腋垫顶部与腋窝的距离应有5cm或三横指，太高时有压迫臂丛的危险；若腋垫太低则不能抵住侧胸壁，难以稳定肩部，起到平衡的作用，而且使走路时姿势不良。
2.选用注意点 重要的是要使患者认识到是通过手柄承重而不是靠腋垫承重，否则有伤及臂丛的危险。腋垫应抵在侧胸壁上，通过加强肩和上肢得到更多的支持。正常腋拐与躯干侧面应成大约15°的角度。
3.可能应用腋拐的情况 单侧下肢无力而不能部分或完全承重的情况，如胫腓骨骨折，或骨折后因骨不连而植骨后；下肢双侧功能不全、不能用左右腿交替地迈步的情况，如双髋石膏固定或用其他方法制动时。