十法的理念与特点
（一）“十法”的理念
1. 以赋活和稳定核心肌群为主 脑瘫儿童出现运动功能障碍，主要原因是脑损伤后，由于中枢神经抑制功能减弱，相反神经支配障碍，造成核心肌群不稳定，所以必须首先赋活和稳定核心肌群，以控制上下肢力量。
赋活核心肌群是形成人体核心稳定的主要方法，它可以在人体大运动中特别是在突发运动中主动发力，可以说核心肌群是人体的“力量源泉”。赋活核心肌群不仅可使人体核心稳定，也是保证人体核心力量形成的重要手段与结果；训练核心肌群可使人体躯干深层及浅层肌肉都得到活化与锻炼，对改善呼吸功能、稳定腰椎与骨盆中轴成为核心基础、使四肢运动更加灵活十分重要。
（1）核心肌群又称“核心稳定”，指上为横膈膜，下为骨盆底肌，前方是腹肌，后方是由背肌、臀肌形成的圆柱形。核心肌群有广义与狭义之分：
①狭义核心肌群：指躯干深层肌肉，如横膈肌、腹横肌、腹内斜肌、多裂肌与骨盆底肌，被称为“稳定肌群”（见图16-1）。我们所指的稳定核心肌群多指狭义核心肌群，通过康复训练活化躯干深层肌肉，可起到稳定腰椎、骨盆，稳定核心中轴的作用，对站立及步行十分有利。
图16-1 核心肌群
②广义核心肌群：包括躯干浅层肌肉，指躯干表层的运动肌，如腹直肌、腹外斜肌、竖脊肌、腰方肌。深层肌肉稳定脊柱，浅层肌肉产生躯干动作。
我们可以将躯干与骨盆区视为一个圆柱体，圆柱体中的骨骼、韧带与肌肉统称身体核心。因为核心力量与人体上下肢的力量是等同的，核心肌群稳定则能将地面的反作用力分散到四肢各关节，以抵抗外在负荷，所以核心肌群是肌体稳定、四肢灵活运动的基础，只有稳定的基础及稳定的核心，才能维持人体中轴的位置，维持人体的各种姿势，使人体四肢动作更加灵活，进一步完成站立、行走并形成人类高级的动作，表现出良好步态的可能性。
（2）核心区域：从解剖学角度区分，人体的核心区是骨盆，因为骨盆是人体承上启下的结合部位，又是人体的中心部位，所以被称为核心区域。
核心肌群与核心区域两个概念大同小异，通常用核心肌群的概念较多，因为核心肌群更有说服力。例如，横膈肌是呼吸肌，可以维持腹压，影响呼吸，在肢体动作前横膈肌是先有预期性收缩的，如当人的双手要上举的时候，最先出现的是横膈肌收缩，然后才有手臂肌肉的收缩，所以核心肌群稳定，横膈肌的训练十分重要，腹式呼吸就是最好的训练方法，可见核心肌群的作用更确切、更实际。
3. 多功能多项目融合强化训练法 指为尽可能联带性地考虑解决患儿多种障碍，使多种功能融合强化，而设计的一项训练方案。例如，决定做四爬训练时，同时要考虑到对头部进行调节训练；对上肢进行体重负荷训练时，要考虑到是否能改善手指的伸展，以及利用上下肢的支撑，又可以加强对核心肌群，如横膈肌、腹横肌和其他深浅腹肌腰肌群及下肢肌力的训练；对脊柱伸展侧弯的纠正，将四肢负荷体重训练穿插其中，这样我们在决定做一项训练时，可以采用对患儿的多障碍、多功能兼顾并融合的训练方法。
4. 主动训练法 由被动静止训练逐渐过渡到主动训练。刚开始接受康复训练的脑瘫患儿，因为身体条件差，要先从被动训练开始，经过一个过渡阶段，再逐渐过渡到主动训练；训练中治疗师首先要设计好训练项目，注意发挥患儿的主动性，亲近患儿，通过心理上的疏导、情绪上的把握、语言上的鼓励、玩具上的引导，营造训练场上的氛围，全方位调动患儿的积极性，使患儿愿意参加训练、主动积极配合训练，这样患儿才能够坚持训练直到康复。(https://www.daowen.com)
5. 动态评价 追踪观察及时调整训练方案，根据情况可以跳过某一发育阶段的训练。所谓动态评价，就是改变过去那种由医生评价、由治疗师训练，各管一摊、脱节的训练方式，要求主管医生经常在训练现场与治疗师一起，在康复训练中观察患儿出现的反应、出现动作的方式。因为只有这样观察，才是最直观、最客观、最真实的，经过多次反复观察后，才能正确评价，从而制订出正确的方案。例如，在训练中观察到患儿有四点支撑的能力时，就可以及时决定进入四爬位的训练；当患儿完成四爬位的爬行时，可以决定直接跳过坐位训练，这样就可以为患儿节省坐位阶段的训练时间。我们的经验是患儿如果能完成四爬动作，顺利进行四点支撑、运动爬行时，他就具备从四爬位移向坐位姿势的能力，并且一定能坐好，不用担心其坐不稳，所以我们常常在训练时跳过坐位训练，就是这个原因。
6. 全天管理训练 对脑瘫患儿要全天进行管理，采用患儿、家长、治疗师三位一体全面合作的康复治疗方法；治疗师每天做完设定的康复训练内容后，要与家长沟通交流，如怎样抱起孩子、怎样翻身，回到家中利用家长的空闲时间，留一些可行的家庭训练动作，完成一些辅助的训练内容，我们称为“家庭作业”。使患儿在康复中心或在家里能连续地接受训练，进行全天管理，从空间上及时间上逐渐累积，但要劳逸结合。
（二）“十法”的特点
1. 简单容易掌握 适合各型脑瘫，亦适合各型康复中心，更可培训家长开展家庭康复训练。可为家长节省资金，利于脑瘫儿童能坚持训练直到康复，利于家庭和社会和谐。
2. 在快乐游戏中训练，在训练中游戏 在训练中注意配合玩具、道具、音乐、图片等调动患儿对训练的积极性。康复训练时，治疗师可选择用玩具引诱、用语言鼓励、用肢体语言帮助，如鼓掌、加油、唱儿歌、奖励等方式调动患儿主动训练的积极性，使患儿主动配合，完成训练动作。
3. 注意劳逸结合 每次训练时间不可过长、不可使患儿过度疲劳，前后两次训练间隔要在2小时以上。我们发现家长往往有一种错误的心理：对患儿要不停地训练，才有效果。所以治疗师在为患儿训练后，家长还接着进行训练，使患儿整天处于训练状态而疲惫不堪，这是绝对不应当的，因为从生理学角度看，身体的肌肉活动是有不应期的，在不应期内，无论怎样刺激，也是不会出现反应且得不到效果的，所以一定要注意劳逸结合。
4. 训练的强度 由小逐渐增大的强化训练，这是十法的最大特点。
5. 把核心肌群的稳定作为训练的重点 实践证明，加强核心肌群训练，在脑瘫儿童的康复训练中对大运动功能的养成十分重要，所以应当把核心肌群的训练作为重点，还要自始至终坚持训练核心肌群。
6. 遵循小儿生长发育规律进行康复训练 在重点加强核心肌群的训练中，以手、腰、四点支撑为重点，穿插采用Bobath疗法的反射性抑制及反射性促通技术，对关键点进行调节，配合压迫、叩击等手法刺激本体感受器；重点对手的保护性伸展反射及坐立位平衡反射的基本功能进行训练。
7. 采用一对一的方法训练 即一个患儿由一个治疗师进行个性化训练，每天上、下午各一次，每次40分钟左右（年长儿或体质好的患儿可适当延长训练时间）。
8. 做好训练记录、录像、建档工作 这样便于前后对比，利于疗效统计、备案及科研工作。
9. 训练要在患儿情绪正常，非饥饿、非饱腹状态下进行 训练前处理好大小便，穿好宽松衣服及纸尿裤；训练中不可吃东西；训练后不可立刻喝水进食。