二、具体训练内容

二、具体训练内容

（一）准备动作（一准备）

准备动作是康复训练时最先进行、最重要的一项训练内容。

1. 准备动作的内容及意义

（1）活动好全身各个关节：按关节可动范围活动好各关节，降低全身肌肉紧张度，为应对各种训练动作，起到保护作用，防止训练时受伤。

（2）全面检查身体：通过准备动作，认真检查全身。按着头颈、胸、腹、脊柱、四肢的顺序做好身体检查；特别要注意患儿精神状态，情绪表现；注意用手触摸锁骨及全身各长骨，观察触摸时患儿的表情；注意全身体表有无外伤、瘀斑、肿胀、包块，有无压痛；活动关节时注意有无活动受限。一般情况下检查5分钟左右。准备动作对患儿、治疗师、康复机构都有重要意义，一定不可忽略。

2. 注意事项　因为脑瘫患儿本身有运动功能障碍，平衡功能不好且走路不稳，常常容易受伤，又因患儿脑损伤后感觉迟钝，外伤后或骨折后不知道疼痛，家长又没注意到，如果我们不仔细检查身体就盲目给予康复训练，在训练中因一些牵拉动作，容易加重病情或者使骨裂断开。如果在训练中出现了这些问题，不但容易加重病情，而且分不清责任，易引起纠纷且影响工作。我们曾经在做准备动作时遇见一例，当治疗师为患儿做准备动作提起下肢活动髋关节时，患儿立刻大哭大叫，不让动，于是马上细检查，发现患儿大腿前方有一个拳头大的肿物，经X线检查发现股骨干骨折，由于发现及时，情况清楚，避免了一场不必要的纠纷。所以在此特别提醒同行，训练前一定要充分做好准备动作，仔细检查患儿身体，准备动作十分重要，绝对不可以省略。

（二）控头训练（二控头）

脑瘫患儿头部经常有异常姿势，要按患儿生长发育的头尾发育规律进行控头训练。最常见的头部异常姿势有头部不能竖直、前屈、背屈，或者头侧屈、俯卧位抗重力伸展障碍。因为患儿不能良好控制头部，必定影响全身大运动功能，如坐、爬、站、走等高级运动功能的发育。不能竖直头部，就会限制视野，影响患儿对周围环境的观察，对认知学习及智力发育都有很大影响，所以对有控头障碍的患儿一定要做控头训练，应该先行先做。

1. 脑瘫患儿头部异常姿势种类

（1）头背屈：以伸展模式为主的脑瘫患儿最早出现、最常见的头部异常姿势是不能竖直，而是后仰呈过度伸展的头背屈状态，这种患儿常常伴有肩部上抬，肩内收与肩后退的异常姿势；侧卧位时，头颈部背屈弯向后方，形成角弓反张状态（图16-2）。

（2）头前屈：以屈曲模式为主的脑瘫患儿因屈肌紧张，表现出头不能竖直、头部呈前屈的屈曲模式。俯卧位时因抗重力肌发育障碍，重心后移障碍，表现出臀高头低的头前屈姿势。头前屈影响脊柱伸展发育（图16-3）。

（3）头侧屈：头呈侧屈歪向一侧，或患儿头部左右摇摆，全身呈非对称性姿势，多见于手足徐动型脑瘫。由于受非对称性紧张性颈反射影响，头部旋转障碍，出现非对称性姿势，患儿身体也表现出非对称的异常姿势（图16-4）。

2. 头部异常姿势控制方法

（1）控制头背屈方法：

1）抱球法：患儿仰卧在检查台上，治疗师取跪立位面向患儿，双手将患儿头前屈，双上肢内收交叉于胸前，两下肢屈髋屈膝于腹部，这种屈曲成球的状态犹如胎儿在子宫内的姿势，又称抱球法（图16-5）。这种训练方法赋活腹部核心肌群，抑制背部核心肌群，促进躯干屈曲，要保持2~3分钟。

2）颈部前屈法：患儿仰卧在台面上，治疗师双手握住患儿下肢，同时向上提起并抬高患儿臀部，使躯干上提，颈部前屈，重心负荷在颈部，控制头背屈（图16-6），活化了核心屈肌群。

3）坐位控头法：患儿面向前方，坐在治疗师前的地垫或滚筒上，或坐在治疗师的大腿上，治疗师双手握住患儿的上肢向上抬高到患儿两侧头部，并缓慢地向前向后拉动上肢，使头部及躯干前后移动，进行调节，当躯干呈拱背状时，赋活腹侧核心肌群，骶骨后倾，基底面前移；重心向后移动时，患儿的头呈前屈状态，起到纠正头背屈的异常姿势（图16-7）。

（2）头前屈控制方法：

1）俯卧位控制头前屈训练法：患儿俯卧在治疗台上、大球上、三角垫上或治疗师的胸前，治疗师上身垫高面对患儿，双手固定好患儿双上肢，使呈肘支撑状态，此时可见患儿慢慢抬起头，如果没有引出此种效果，治疗师要用固定患儿双上肢的双手各伸出一个手指，在患儿的下颌处给予支持，保持患儿头与台面成45°角的状态，注意保持2~3分钟（图16-8）。

2）坐位控制头前屈训练法：使患儿在拱背坐的姿势下，头部可以通过屈肌、伸肌的自行调节成直立状态，也可以通过坐位双肩控制头前屈。治疗师坐在患儿后方，用双手固定患儿的双肩，拇食指固定患儿下颌及后头处，防止患儿突然出现头过度前屈及背屈，此时治疗师用双手推动患儿肩部，缓慢地使躯干向前移动。躯干向前推，活化背部核心肌群，脊柱必伸展，骶骨必前倾，基底面后移，重心前移，头部保持直立位状态，头前屈因此得到改善（图16-9）。

（3）控制头左右侧屈旋转训练法：头侧屈旋转障碍多发生在手足徐动型脑瘫，受非对称性紧张性颈反射影响，随意运动障碍所致。康复训练的方法与原则，就是要保持身体呈对称的正中位姿势，在这种对称的姿势下进行训练。

1）坐位控头法：患儿取坐位头前屈，治疗师固定患儿双肩，使患儿的躯干前后移动。当躯干向后移动成拱背坐位时，骶骨后倾，基底面前移，重心后移，头部调节成直立状态；反之躯干向前移动，脊柱伸展，骶骨前倾，基底面后移，重心向前，头部保持直立，随着基底面的前后移动，脊柱伸展屈曲的变化，赋活核心肌群，不断在坐位的姿势下调节头部呈直立正中姿势。

2）滚筒上训练法：患儿坐在滚筒上，双侧下肢分开成坐位，治疗师用双手握住患儿的双侧前臂并外展外旋上提，这时患儿的头部自行调节成直立状态，然后在头部竖立状态下，缓慢左右旋转躯干，可以抑制非对称性紧张性颈反射，利于头部调节及骨盆的分离动作形成（图16-10）。

3）仰卧位头左右旋转翻向侧卧位训练：患儿取仰卧位于台面上，治疗师双手各固定患儿一侧下肢，缓慢地向一侧旋转，引出躯干立直反射样动作，赋活躯干核心肌群，这时可以看到患儿在翻向一侧时头部也有上抬的动作，并同时由仰卧位翻向侧卧位；然后再缓慢向另一侧旋转，再回到仰卧位，如此可反复多次，使颈部充分伸展，利于头部的立直反射与躯干的分离运动。注意训练时不可造成颈部过伸展，以免头过度背屈（图16-11）。

以上从三个方面介绍了控头训练方法，注意在训练时不可操之过急，用力过大过猛，如果头部移动的幅度过大，会出现异常姿势。为了顺序，我们把控头训练，作为一个独立章节写在前面，但是在实际训练中，除了较重的头部异常姿势，需要单独设定一项进行控头训练外，一般情况下，不需专门立项，而是在其他训练项目中捎带训练，这样不仅头部得到训练，取得较好的效果，而且节省时间。

（三）训练手（三练手）

训练手是上肢（包括上臂、前臂、腕和手）训练的简称。大家都知道手功能的中枢调节在大脑皮质占据重要地位，不仅面积大，且作用重要。手的功能是人类进步的一个标志，一个脑瘫儿童病情较重，但如果能把手的功能开发出来，哪怕是一只手的一个手指都可以，手的功能即得到改善，就等于极大地提高了患儿生活质量，给其回归社会的基本能力，可以通过手来养活自己，亦是做人的尊严。手的开发可以促进大脑发育并提高智力，所以手的训练意义重大，“十法”就是把手的训练放在最重要的位置上，是一定要重点做的训练，这是“十法”的特点之一。

异常姿势主要包括：手指末节屈曲、伸展障碍，拇指内收，腕下垂，上肢屈曲、内收、内旋，上肢过伸展等。

1. 训练方法

（1）手前方支撑：就是训练手能在身体的前方支撑，也称“手前方保护性伸展反射”，这是一种中脑水平的反射，可在俯卧位、坐位姿势下，在运动垫上（或者俯卧在妈妈的胸前）用双手支撑，负荷体重，要求患儿上肢伸直并五指伸开，如果患儿此时肘关节屈曲，上肢不能支撑体重时，治疗师可在患儿前方，用双手固定其肘关节这个关键点，练习手支撑（图16-12）。

这种训练方式先始先行，全程不间断。开始做手的支撑训练时，因为患儿手的异常姿势较重，手指无法伸开，上肢无力支撑，治疗师要给予一定的协助，采用被动的方法，帮助患儿手指伸展，肘关节伸展，尽量用上肢支撑体重，不时向上提起上肢轻轻地向下拍打台面，经过一个阶段的被动训练后，当患儿能充分支撑起身体，保持一定的支撑能力时，治疗师可用双手调节患儿双肩，不断缓慢地前后左右移动躯干，被动地使体重负荷加在上肢上，或在训练中适当拍打患儿肩背部刺激本体感受器，加强上肢肌力。

注意不可操之过急，注意保护好患儿头部，防止因上肢无力支撑，造成头部下坠而发生头外伤。手的训练相当重要，因为手的支撑能力改善了，肌力加强了，就会使核心肌群得到改善，对中轴系统的稳定也十分重要。此外，要教会家长在日常生活中配合训练，如在家看电视时，可以给患儿做手的支撑训练，不会影响做家务、看电视。

（2）膝上手支撑：即把患儿的两侧下肢架在呈跪立位治疗师的双腿上，前方做手支撑的训练（图16-13）。这种训练方法适用于双侧上肢有一定支撑能力的患儿，如果手支撑得不好，治疗师或者患儿的家长，要位于患儿头部前方，用双手在患儿的肘关节处给予协助，使患儿双侧肘关节不要弯曲，这项训练方法是多项目、多功能融合训练法的典型示范，因为可做手支撑、可加强上肢负荷体重训练、可进行头部训练，从而改善头背屈、前屈。

利用治疗师的髋部宽度，可以扩大患儿的外展角，改善下肢交叉剪刀步态。治疗师双手握持两侧腰部，上提下压，是赋活腹部背部核心肌群的经典训练方法，可以加强核心肌群的稳定性。由于使脊柱前屈背伸，促通脊柱屈曲伸展，加强腰部深浅核心肌群的肌力，对未来上下肢的运动及步行都有相当重要的作用，也是一项重要的多功能融合强化的核心肌训练。

（四）训练腰（四练腰）

训练腰是指通过腰部训练，使躯干核心肌群得到锻炼，在上部加强横膈肌，下方加强盆底肌，前方加强腹部深浅肌群，后方加强背部腰肌的核心肌群训练，用以纠正骶骨后倾、促进腰部左右旋转、促进腰与肩分离动作及腰部深浅核心肌力训练，为四肢负荷体重及良好的步态打基础，因为核心肌稳定，才能将地面的反作用力分散在各关节，可抵抗外在的负荷，才能使四肢稳定更加灵活，也就是在促进患儿步行时，由肩与骨盆呈同一方向运动，向肩与骨盆呈相反方向运动的模式发育。腰部与躯干是人体的支柱，是步行的基础，为了能够站立行走，必须加强腰部训练，只有通过核心肌群的训练才能建立站立的基本条件，患儿才能站、走，步态才能正常，所以腰部训练是非常重要的核心肌群训练的又一种方法，开始康复训练时就要立项，并要坚持到底，为将来立位步行打下良好、稳定的基础。

1. 训练方法

（1）旋腰法：患儿背靠治疗师胸前，坐在地垫上，治疗师双手握住患儿两侧下肢，慢慢地向外扩展后，压在治疗师两侧大腿下（图16-14）。这时治疗师双手握住患儿两侧躯干并上提，首先纠正骶骨后倾，在脊柱呈垂直位时左右旋腰、侧弯腰，纠正躯干短缩。注意做旋腰训练时，要先扩大外展角，使外展角达到130°~160°时才可以进行这一项训练，注意患儿的躯干要伸展，旋转时要尽量缓慢，循序渐进，不可突然用力，否则会造成损伤。

（2）压腰法：患儿取俯卧位，双上肢伸展支撑体重，双下肢架在取膝立位治疗师的双侧大腿上，如膝上手支撑（图16-15）。治疗师用双手扶持患儿两侧腰部，缓慢地向下压、向上提。做此项训练时，第一要注意患儿前方的双上肢是否有支撑能力，如果能力不够，前方要有治疗师在肘关节关键点上固定好，使患儿上肢呈双手支撑状态，防止跌伤头部；第二要注意向下压腰时不可用力过猛过急，或者突然用力，要缓慢进行。在做此项训练时可同时采用刺激固有感受器的叩击法，双手拍打患儿肩部及背部，改善肩胛骨上提和肌紧张。此方法也是核心肌群的训练方法之一。

（3）前屈或背伸躯干训练：患儿取站立位，面向治疗师，治疗师坐在患儿前方小凳上，双手固定好患儿的臀部，另一治疗师站于患儿身后，双手握着患儿两侧上肢，缓慢将患儿拉向后方，此时患儿呈现背伸的状态，坚持10多秒，返回到起始的姿势，再重复同样的动作（图16-16）。训练时要注意，不可以硬性牵拉，容易造成损伤，特别是当患儿心情不好时。每次训练要逐渐增加力度和次数，开始时可以做5~6次，要根据患儿的身体情况，最多可以做40多次。也可以让患儿转身，背对治疗师，治疗师双手固定患儿双侧髋部，使患儿向前弯腰双手扶地，做躯干前屈运动。这两个训练动作，都可以赋活躯干核心肌群，加强核心肌群的稳定性和呼吸功能，利于将来立位行走及步态的姿势形成。

（4）巴氏球上仰卧起坐训练：也称弹球法，主要训练核心肌群。训练方法是：治疗师面对患儿，双手固定患儿两侧髋部使其坐在巴氏球上，坐稳后，治疗师向前下方拉动大球，此时患儿倒向后方，在患儿倒下去通过球的弹力弹起的同时，治疗师向后轻推大球。这时患儿借助球的弹力从仰卧位被弹成坐位；治疗师再向前下方拉动巴氏球，患儿又倒向后方，如此反复推拉，快速完成球上仰卧起坐训练（图16-17）。这种训练方法，可快速地在巴氏球上对患儿背部和腹部的核心肌群背腹进行训练。在巴氏球上做仰卧起坐训练非常轻松与快速，经过大球回弹，患儿感到省力又很新鲜，家长也感到很有效，家长与患儿都愿意接受。

2. 注意事项

（1）训练前，为防止意外发生，对治疗师要先进行培训，经过充分培训准备后，才可以训练患儿。

（2）训练时，动作要轻，速度要慢，力量不能过大，次数不能过多，患儿要有一个适应过程。

（3）训练前要与家长先沟通好，了解患儿病史，询间有无脑血管畸形、脑出血等病情，告知家长训练有风险，家长要知情。充分说明此项训练的理由及作用，家长知情同意后才可以训练。

（4）开始训练时，有些患儿会紧张，此时可以让家长站在治疗师对面，拉着患儿双手，再到只拉一只手给予安慰，或者让患儿双手抱头，经过几次训练患儿就会平静下来。

（5）对于肌张力过高、过度紧张的患儿，如手足徐动型患儿，不要先做这项训练，要经过一个阶段其他方式的康复训练后，当肌张力有所改善时，做好充足准备后，再进行此项训练。

（五）四爬训练（五练爬）

爬行是儿童极为重要的移动运动，爬行是种群发育进化过程中的过渡性移动动作，人类爬行方式有多种，基本上是从俯爬、四爬到高爬的模式化发育。成熟的爬行动作多指四爬。

患儿要完成四爬动作，应当具备以下三种功能。

1. 起立功能　患儿用双手双膝支撑起躯干，从俯卧位至呈四点支撑的姿势，称起立功能。完成起立功能，就意味着患儿具备了四点负荷全身体重的能力。

2. 支撑功能　患儿从俯卧位起立后，用四点支撑躯干呈四爬位，并保持全身不倒下去，称支撑功能。此时治疗师扶持患儿腰部左右移动身体，使体重负荷由一侧慢慢移向另一侧，这时可以看到负荷体重侧的上下肢伸展，未负荷体重侧的下肢屈曲短缩骨盆上抬的原始两栖类动物的反应，骨盆上抬利于躯干旋转，利于膝关节屈曲向前移动。

3. 相运动功能　在爬行时，四肢交叉性交替性向前移动的方式，称相运动。如以右侧为例，爬行时肢体向前移动的标准程序是：右上肢与左下肢向前，继而左上肢与右下肢再向前的从右上肢开始周而复始、反复交叉交替性地向前移动（图16-18）。

爬行必须具备以上三种功能，缺少一种也不能爬行。爬行是站立与步行的基础，因为患儿能爬行时，就说明其上下肢已经具备了起立与支撑的能力和支撑躯干的协调能力，有了上下肢交替运动能力及上提骨盆拉动下肢的能力，就可以赋活核心肌群。核心肌群稳定，才能将地面的反作用力，分散在四肢各关节，使关节具有抵抗负重的能力，关节动作才能灵活，四爬才能顺利，对将来站立及步行都有重要的作用。如果患儿超过2岁还不能四爬，说明不具备以上三种功能，离步行还有很大距离。如果四爬训练成功，就一定能获得坐位姿势，所以我们对脑瘫儿童训练，不把坐位按一个专项训练设计，就是这个道理。这样可为患儿节省时间，为家长节约资金，这是笔者数十年来在脑瘫康复训练中的经验体会，也是“十法”康复脑瘫的又一特点，所以一定要重视四爬运动的训练。

（六）飞燕动作（六燕飞）

燕子飞是飞燕动作的通俗称谓法，这个动作放在第六位进行训练。需要说明的是，进行飞燕动作训练时，患儿必须先经过训练具备以下功能：上肢支撑能力（手支撑），上肢有负荷体重的能力，腰部旋转能力。上部量与下部量有旋转能力，脊柱有前屈及背伸能力（腰训练）时，才可以进行飞燕动作训练。

飞燕动作是赋活和稳定核心肌群最佳及最有力度的训练方法。例如，当双手上举时，核心肌群的膈肌必先收缩；脊柱前屈或背伸时，腹肌腰肌被赋活。飞燕动作对加强核心肌具有重要的作用，对四肢支撑体重、核心肌稳定维持脊柱自然的中轴位置、维持姿势都非常重要。

1. 训练方法　通常分以下四个阶段进行训练。

（1）三角垫上飞燕动作训练：使患儿俯卧在三角垫上，双手伸向前方，治疗师双手抓住患儿双手，用力向前、向上一次次高举上肢的同时，患儿出现挺胸收腹、背伸动作，下肢也同时出现向上抬起，出现燕子飞的动作（图16-19）。

（2）背伸动作：使患儿平卧在垫子上训练，双手伸向前方，治疗师跪立于患儿双下肢两侧，双手握持患儿双手腕部，缓慢地向上提起，一次次做背伸动作训练（参考“四练腰”及图16-15）。

（3）手前方支撑训练：又称手前方保护性伸展训练，患儿俯卧在滚筒或者花生球上，两名治疗师分别位于患儿的头侧及下肢侧，后方的治疗师握住患儿双侧踝关节的关键点，向后拉动下肢，然后再向前方平推， 这时患儿双手分开向前稍向上并下落支撑在前面的垫子上，这项训练一定要在双侧上肢有支撑能力时才能进行，如果患儿上肢不能支撑或支撑得不好，位于患儿头前方的治疗师要用双手保护，防止其双手下落时不能良好支撑，使头部着地而受伤（图16-20），这个动作是一个基础动作，也可以说是飞燕的准备动作，一般情况下可以连做多次。

（4）飞燕动作：在前面三个阶段的准备训练后，当患儿上肢伸展向前、向上伸出的手落地时，上肢可以完全支撑体重，头不能碰到地面，脊柱有背伸动作时，治疗师可由后向前推动滚筒，同时给一些向上推动的力量，这时可以看到患儿在滚筒上方双手分开，向上、向前像燕子一样飞出去，然后慢慢落地（图16-21）。开始训练时，飞出次 数要少，可从10次开始，慢慢增加次数，很多患儿经过一个阶段训练后，连续做飞燕动作可达50~100次，因为这个训练首先有手的上举和支撑动作、上肢有外旋外展动作、肩部有外展扩胸动作、脊柱有背伸动作，对核心肌群的横膈肌、躯干腹部背部深浅肌群、盆底肌群都有直接作用。赋活这些核心肌群，利于躯干旋转和稳定，加强皮质水平手前方保护性伸展反射的建立，是一项非常好的训练方法，也是十法训练中又一项多项目、多功能融合强化训练的典型训练法。这种训练方法是解决多个部位、多种问题的良好方法。

2. 注意事项

（1）做此项训练前，必须确定患儿手有支撑能力、躯干有背伸能力时，才可以试做，训练时随时注意观察患儿的反应。

（2）训练时要有一名治疗师或家长在患儿的头前方对患儿头部进行保护，地面要放上海绵软垫子，防止患儿手支撑不好下落时，头部触碰地面而造成外伤。

（3）速度不能太快，飞燕高度不能过高，否则患儿容易脊柱过度伸展。

（4）注意劳逸结合，不要连续做太多次数，中间要稍微休息一下。

（七）足支撑（七顿脚）

所谓足支撑，就是训练患儿用双足支撑身体负荷体重的俗称，通常称为“顿脚”。这是一项最早给予患儿双足站立的感觉，加强下肢肌力，双下肢负荷体重的能力训练。因为小儿脑瘫与成人瘫痪不同，成人瘫痪是患者已经长大成人，有了站立与行走的经验后才瘫痪的；而小儿脑瘫是在发育过程中脑受到的损伤，患儿根本没有体会过站立与行走的感觉和经验，所以在康复训练中要想达到站立效果，必须在最初训练时就从足支撑开始，并且要自始至终坚持，使患儿有一个较长时间慢慢感觉、体会足支撑与站立。从双足着地站立的感觉开始，逐渐加强训练达到下肢具备负荷体重，抓物可以站立的能力，其中包括全身的协调能力，站立时髋关节的稳定性、协调性，双下肢的肌力、支撑能力、稳定能力等。足支撑是一项对核心肌群的底肌最有力度的训练方法。核心肌群稳定就可以稳定中轴系统，对四肢接受地面的反作用力及负荷体重、将来获得站立与步行能力具有重要作用。

1. 训练方法

（1）按膝立位—单膝立位—蹲立位—前弓步—站立位的顺序与方式进行训练。

（2）花生球上足支撑：使患儿俯卧或者仰卧在花生球上，两位治疗师分别位于患儿的前后两侧，前方治疗师用双手固定患儿双上臂肘关节的关键点，向前拉动花生球，然后再向后推花生球；后方治疗师用双手固定患儿的双侧踝关节关键点，配合前方的治疗师，一推一拉，使患儿的双足稳稳着地。后方治疗师要注意纠正尖足、足内外翻，外展角过小的要拉开外展角，由少开始，逐渐增加可达50次以上，给患儿地面对下肢反作用力的支撑训练。

2. 注意事项

（1）做好保护工作，防止患儿从球上滑下来。

（2）速度要均匀，力量不能过大。

（3）后方治疗师，要控制好患儿双足，尽量用足底着地，纠正尖足、足内外翻，掌握双足落地时的强度。

（4）患儿有膝反张，可用仰卧位进行足支撑训练。

（5）训练中不能进食，注意力要集中。

（八）倒立屈髋屈膝（八倒立）

经过前面七种训练后，患儿的双上肢已经具有支撑身体负荷体重的能力；躯干已经有屈曲伸展分离动作；下肢肌张力改善，屈曲伸展较灵活时，即可开始这项训练。

1. 训练方法

（1）起始姿势：取一与患儿手支撑倒立时从手到髋关节屈面高度相同的花生球放在两名治疗师中间，患儿俯卧在花生球上，位于患儿头部的治疗师用双手固定倒立位患儿上肢肘关节的关键点，患儿背对治疗师，腹部与花生球间留有10~20厘米距离；足侧治疗师用双手固定患儿双侧踝关节的关键点，使患儿双手撑地呈屈髋屈膝倒立姿势（图16-22）。

调整好起始姿势后，足侧治疗师向后拉动花生球，使患儿下肢呈伸展状态；然后再向前缓慢推动花生球，使患儿下肢呈屈髋屈膝状态。治疗师如此反复前后推拉花生球，患儿随之做下肢屈曲伸展动作。开始训练时，由治疗师推动花生球使患儿被动地屈曲伸展下肢，经过一个阶段后，患儿就可以主动伸展屈曲下肢完成屈髋屈膝的训练动作。

2. 优点

（1）可加强手指功能训练及双手双上肢支撑负荷体重的作用。倒立时由于双手支撑、负荷体重，直接赋活核心肌群的横膈肌，经过一个阶段的训练后，患儿即可伸展手指，纠正拇指内收，改善手指末节屈曲，伸展肘关节，利于手指的抓握动作。利用双上肢支撑体重，可加强上肢肌力，增加肌容量。

（2）增加头部血液循环。身体倒立后回流入脑的血液增加，给大脑输送营养物质增多，利于脑细胞发育。

（3）加强核心肌群的肌力及稳定性，加强髋关节周围臀部肌肉和下肢股四头肌、内收肌等提腿肌的肌力，对将来步行十分有利。

（4）利于脊柱前屈及背伸动作。加强躯干中轴系统的稳定性，可纠正骶骨前、后倾。

（5）利于头颈部的调节活动，可以起到控制头部的作用。

（6）是融合强化全身协调性运动的功能训练法，一项训练多项受益。

3. 注意事项

（1）该训练不能过早进行。一定要经过一定时间的基础训练，患儿身体有了一定的能力时，如上肢的支撑能力、脊柱的伸展能力、腰部的协调能力、下肢的屈伸能力，才可以进行该项训练，否则难以完成。

（2）防止训练时损伤。训练前要与家长、患儿沟通后进行试训练，使患儿能听懂命令配合训练；训练时也要鼓励患儿执行命令，轻松完成任务。

（九）平衡训练（九练平衡）

平衡功能是身体非常重要的保护性功能，人类神经系统发育的最高阶段就是大脑皮质水平平衡功能的出现，一经出现终生存在。平衡功能训练能带动其他功能的提高，如智力水平、认知能力、语言能力等，所以平衡功能的开发是提高智力的最好手段，但不是一朝一夕就能解决的，其受大脑皮质支配，在脑瘫的康复训练中极为重要，要自始至终坚持训练。平衡功能的完善需要中脑、小脑、桥脑、脊髓等配合，有仰卧位、俯卧位、坐位、立位等平衡反射，其中坐位与立位最重要。

1. 训练方法　主要采用球上训练，把患儿放在大球上，先进行仰卧位训练，然后是俯卧位，最后是坐位，立位要在地面上进行，可利用平衡板做坐位及立位训练（具体训练方法可参考皮质功能训练的内容）。

2. 注意事项

（1）注意安全，刚开始训练时，患儿因不具备平衡功能，所以非常紧张，这时动作要轻要慢，不可操之过急。

（2）患儿非常紧张时，家长可以用双手握住患儿的手，特别是在仰卧位训练时常常需要这样协助。

（3）坐位平衡功能训练可在大球或地面上进行，如果在地面上，周围要做好保护，放上软垫子；立位训练也要做好保护工作。

（4）立位训练前，特别是后方平衡反射训练前要先做好下蹲训练，因为人在站立要跌倒时，如果能先下蹲，身体的高度就降低了，这样再倒下去容易出现用手支撑，以免受伤，即使跌倒，也会减轻伤害。

（十）步行（十走起）

步行是人类运动功能发育的最高阶段，也是本训练法的最后阶段。对一个脑瘫儿童，如果能和正常小儿一样会走路是要经过几个阶段训练的，也就是要经过上面一系列的训练才能实现。所以在进行步行训练时，也要运用核心肌群的稳定性原理，通过核心肌力、深层躯干肌肉的活化，稳定腰椎与骨盆，促进四肢运动灵活。深层肌肉稳定腰椎，维持姿势；浅层肌肉产生躯干动作，腹横肌像一个铁箍箍住脊柱，避免脊柱关节移位。立位时，横膈肌收缩时手才能上抬，动作才能流畅。在做立位训练时，要时刻注意抑制异常姿势（如纠正尖足、足内外翻、膝反张），促进正常姿势，在背部及上下肢进行扣击，刺激本体感觉神经等。

1. 必备条件　做立位训练时患儿必须具备以下条件：

（1）躯干直立，有独自站立3分钟以上的能力。

（2）出现立位平衡反射，并有进一步向前发展的能力。

（3）两侧下肢可单独交替负荷体重。

（4）身体基本对称，中轴稳定，骨盆对称。

2. 分阶段训练　步行的最初阶段是独立，不能独自站立，扶站也可以，因为有很多患儿常常是经过康复训练后，脊柱伸展，四肢有力，自己可以扶物站起，扶物走，有的患儿虽然已经具备了以上功能，但就是不敢自己走，这时治疗师要稍加辅助，拉患儿的一个手指就能走，有的患儿拉住一点头发就能走，这主要是心理问题——害怕跌倒，这时我们可以进行步行训练。分以下几个阶段：

第一阶段，左右移动体重：治疗师站在患儿背后，双手在肩部的关键点进行调节，使患儿的体重分别负荷在两侧下肢上，训练左右侧肢体分别成为立脚期与游脚期，只有这样当两侧肢体能够分别完成负荷体重时，独立的步态就会很快到来，再进行下一阶段。

第二阶段，牵手走：也就是牵着患儿一只手练习走路。牵手走也有阶段性，开始训练牵手走时，治疗师站在患儿一侧，如果患儿是偏瘫要站在病侧，与患儿平行向前，治疗师一手握住患儿上肢近位端肩关节下方（腋窝），一手握住同一上肢的远位端（手或腕关节），这时与患儿同行向前走（图16-23）为什么要采用这一方法训练步行？这是因为患儿经过训练，刚刚掌握了初步站立的能力，但还非常不稳定，更不敢向前迈步，一迈步重心偏移就会倒向一侧，所以在开始训练步行时，要用这种方式训练患儿向前走，也可以把这个方法教给家长。开始时要慢慢走，会感到患儿走得非常不稳，左右摇摆。经过一个阶段训练后，治疗师就会体会到手的力量越来越轻，扶持上肢的手也越来越移向上肢的远位端，这时患儿的步行姿势也会越来越好，说明患儿的步行有了进步，直到治疗师用一只手拉着患儿的手能走路时，即获得很大的进步。为了记住这个训练方法，因为牵着患儿的手同步、同方向向前走，就像磨房里拉磨，我们给牵手走起了个通俗名称叫“拉磨”，一边走一边喊：“拉磨了！拉磨了！”孩子也会喊，高高兴兴地就完成了这个训练内容，牵手走得稳定时，离独立步行已经不远了。

第三阶段，步态训练阶段：前两个训练项目顺利进行后，患儿能够进行体重负荷移动时，可以进行步态训练。患儿刚会走步，步态不稳定、左右摇摆、足距宽大，经过训练后足距慢慢变小、步子由小变大、两上肢由上抬到下放、肩与骨盆由同一方向向分离动作发展，所以这一阶段训练是脑瘫训练的难点，必须认真对待（参考本书89页）坚持下去，只有这样，将来才有可能出现良好的步态。

3. 训练方法　治疗师立于患儿后方，两手分别扶持患儿左右肩关节，指示患儿向前迈出一步，如当患儿左脚向前方迈出落地时，治疗师用手推右侧肩关节向前；当右侧脚向前迈出落地时，治疗师则推左侧肩关节向前，如此反复进行（图16-24）。训练步态，形如正步走时肩与骨盆的分离动作，如果两侧上肢加以摆动，效果更好。经过以上训练就会逐渐形成良好或者接近良好的步态，因为只有肩与骨盆有分离动作出现，才是良好的步态，训练时必须坚守这个原则。

以上简单地介绍了脑瘫儿童康复训练的10个多功能、多项目融合，快捷的训练方法，简单易学，只要运用得当，坚持下去，就能收到良好效果，训练出良好的大运动功能。