术前评估与准备

神经外科手术患者术需常规访视，了解患者全身情况及主要脏器功能，做出ASA评级。对ASAⅢ、Ⅳ级患者，要严格掌握手术麻醉适应证并选择手术时机。对下列情况应采取预防和治疗措施，以提高麻醉的安全性。

1.有颅内压增高和脑疝危象，需要紧急脱水治疗，应用20%甘露醇1g/kg快速静滴，速尿20～40mg静脉注射，对缓解颅内高压、脑水肿疗效明显。有梗阻性脑积水，应立即行侧脑室引流术。

2.有呼吸困难、通气不足所致低血氧症，需尽快建立有效通气，确保气道畅通，评估术后难以在短期内清醒者，应行气管插管。颅脑外伤已有大量误吸的患者，首要任务是行气管插管清理呼吸道，并用生理盐水稀释冲洗呼吸道，及时使用有效抗生素和肾上腺皮质激素防治呼吸道感染，充分吸氧后行手术。

3.低血压、快心率往往是颅脑外伤合并其他脏器损伤(肝、脾、肾、胸、腹、盆骨损伤等所致大出血)，应及时补充血容量后再行手术或同时进行颅脑手术和其他手术。注意纠正休克，及时挽救患者生命。

4.由于长期颅内压增高而导致频繁呕吐，致脱水和电解质紊乱患者，应在术前尽快纠正。降颅压时应注意出入量平衡，应入量大于出量，并从静脉补充营养，待病情稳定后行手术。

5.由垂体和颅咽管瘤合并血糖升高和尿崩症等内分泌紊乱，术前也应及时给予处理。(https://www.daowen.com)

6.癫痫发作者术前应用抗癫痫药和镇静药制止癫痫发作，地西泮10～30mg静脉滴注，必要时给予冬眠合剂。如癫痫系持续发作，应用1.25%～2.5%硫喷妥钠静脉注射缓解发作，同时注意呼吸支持和氧供。

7.由于脑外伤、高血压、脑出血、脑血管破裂所致蛛网膜下隙出血，使血小板释放活性物质致脑血管痉挛，常用药物有尼莫地平10mg，静脉注射，每日2次。也可应用其他缓解脑血管痉挛的药物，能有效降低脑血管痉挛引发的并发症和死亡率。

8.术前用药对没有明显颅脑高压、呼吸抑制患者术前可常规用药，用量可据病情酌情减量；对于重症患者，有明显颅脑高压和呼吸抑制患者，镇痛和镇静药原则上应慎用，否则会导致高CO2血症。

9.监测除常规血压、心电图、心率、动脉血氧饱和度，还应监测有创动脉压、血气分析、呼气末CO2、CVP、尿量等。

10.神经外科手术麻醉的特点：①安全无痛：麻醉要镇痛完全，对生理扰乱小，对代谢、血液化学、循环和呼吸影响最小。②肌肉松弛：在确保患者安全的条件下，麻醉要有足够的肌肉松弛。肌松药不能滥用，要有计划的慎重应用。③降低患者应激反应：要及时处理腹腔神经丛的反射-迷走神经反射。要重视术中内脏牵连反射和神经反射的问题，积极预防和认真处理，严密观察患者的反应，如血压下降，脉搏宽大和心动过缓等。可辅助局部内脏神经封闭或应用镇痛镇静药，以阻断神经反射和向心的手术刺激，维持神经平稳。④术中应保证输液通畅，均匀输血，防止输液针头脱出。如果一旦发生大出血，补充血容量不及时，或是长时间的低血压状态，可引起严重后果，甚至危及生命。