二、麻醉方法

1.局部麻醉 在患者合作的情况下，适用于简单的颅外手术、钻孔引流术、神经放射介入治疗及立体定向功能神经外科手术等。头皮浸润用0.5%普鲁卡因(或0.75%利多卡因)含1∶20万肾上腺素，手术开始时静脉滴入氟哌利多2.5mg、芬太尼0.05～0.1mg，增加患者对手术的耐受能力。

2.全身麻醉 气管插管全身麻醉是现代常用麻醉方法，为了达到满意的麻醉效果，即诱导快速、平稳，插管时心血管反应小，麻醉维持平稳对各项生命体征影响小，目前临床上较多使用静吸复合麻醉。

(1)麻醉诱导：①硫喷妥钠(4～8mg/kg)；芬太尼(4～8μg/kg)或舒芬太尼(0.5～1.0μg/kg)静脉注射＋维库溴铵(0.1μg/kg)静脉注射。②丙泊酚(1.5～2mg/kg)；咪达唑仑(0.1～0.3mg/kg)＋维库溴铵(0.1mg/kg)＋芬太尼(5μg/kg)静脉注射。③对冠心病或心血管功能较差的患者，依托咪酯(0.3～0.4mg/kg)＋芬太尼(5μg/kg)＋维库溴铵(0.1mg/kg)＋艾司洛尔[500μg/(kg·min)]，在充分吸氧过度通气情况下行气管插管。

(2)麻醉维持：①常采用吸入异氟烷(或安氟烷、七氟烷等)加非去极化肌肉松弛药及麻醉性镇定药。②静脉维持泵注丙泊酚[4～6mg/(kg·h)]或咪达唑仑[0.1mg/(kg·h)]，配合吸入异氟烷(安氟烷、七氟烷等)，按需加入镇痛药及非去极化肌肉松弛药。③全凭静脉麻醉，使用把控技术(TCI)，静脉输注丙泊酚＋瑞芬太尼及非去极化肌肉松弛药。

3.麻醉管理

(1)仰卧头高位促进脑静脉引流，有利于降低ICP；俯卧位应注意维持循环稳定和呼吸通畅，并固定好气管导管位置。

(2)开颅前需使用较大剂量麻醉镇痛药如芬太尼，手术结束前1～2h禁止使用长效镇痛剂如哌替啶、吗啡等，有利于术毕患者及时苏醒和良好通气。(https://www.daowen.com)

(3)术中间断给肌松剂，应及时追加用量，防止患者躁动。对上神经元损伤患者和软瘫患者，应用肌松剂宜小剂量，应用苯妥英钠对非去极化肌松剂有拮抗作用，应加大肌松剂使用剂量。

(4)该类患者手术期间宜机械通气，并间断行过度通气，保持PETCO2在4.0kPa左右。

(5)术毕患者应迅速苏醒，但又不能有屏气或呛咳现象以免使颅内压升高、脑出血等，可使用拉贝洛尔、艾司洛尔、尼莫地平控制血压升高，也可使用芬太尼0.05mg静脉注射，或2%利多卡因2mL行气管内注入防止呛咳反射所致颅内压升高、脑出血等。

(6)液体管理：术前禁食、禁水，丢失量按8～10mL/kg静脉滴注，手术中液体维持按4～6mL/kg补给，患者术前应用脱水剂，已有明显高涨状态，补充液应是生理盐水或等张胶体液。多数学者认为神经外科患者应维持血浆渗透压浓度达到305～320mmol/L较为理想，达不到时应使用脱水利尿剂。

(7)使用大剂量脱水利尿剂患者，可产生大量利尿作用，术中应加强对钾、钠、血糖和血浆渗透浓度测定，以利于及时发现和纠正。

(范玲玲)