颅内肿瘤患者的病理生理

颅内肿瘤按部位可粗略分为大脑半球肿瘤、小脑肿瘤和脑干肿瘤，后两者位于颅后窝，又统称为颅后窝肿瘤。病理报告以神经胶质瘤、脑膜瘤多见，余为转移瘤、结核瘤等。患者可能患病数年无临床症状，随着占位病变体积的增大出现颅压升高的症状，伴视力、嗅觉障碍、偏瘫、失语等。与麻醉有关的颅内肿瘤的病理生理变化主要是肿瘤占位引起的颅压增高，颅内压是指颅内容物对颅腔壁产生的压力，临床上一般通过测量脑脊液压力了解颅压的变化情况，颅内压力正常是维持脑功能正常运转所必需的。

1.颅压的调节 颅内容物主要有脑组织、脑脊液和血液三种成分，正常情况下，其中一种成分增加，其他两种成分则相应减少，机体通过自动调节维持颅压在一定限度之内(成人5～15mmHg，儿童4～7.5mmHg)的正常平衡状态。颅内肿瘤引起颅内容物的增加，早期可通过自动调节维持正常的颅压，随着颅内肿瘤体积增大，超过代偿限度颅内压即增高。有时颅内肿瘤(如颅后窝病变)体积虽然很小，但也可引起颅内压增高，这主要是因为肿瘤位置引起脑脊液回流受阻，脑积水所致。

2.脑脊液对颅压的调节、作用 由脉络丛生成的脑脊液时刻在进行着新陈代谢变化，包括生成、循环和吸收。颅内压的变动可受脑脊液分泌、循环、吸收的影响，在颅内压的调节中起重要作用。当颅压增高时，脑脊液回吸收增加，而且一部分脑脊液受挤压流入脊髓蛛网膜下隙，使颅内容物总体积减小，有利于颅压降低。(https://www.daowen.com)

3.脑血流对颅压的调节 颅压的变化直接影响脑血流，颅压增高，脑血流减少，而脑静脉系统的血液受挤压而排出增多，脑血容量减少，因而颅压可以降低。正常情况下脑血流的调节主要通过动脉血管口径的变化来实现的，其影响因素有二氧化碳分压、动脉血酸碱度、温度等。临床上通常采用过度通气来降低二氧化碳分压，以使脑血管收缩，脑血流减少，达到降低颅压的作用，为手术提供良好的手术野。

颅压的调节有一定的限度，在这个限度之内，颅内对容积的增加有一定的代偿力，这种代偿力表现在脑脊液被挤压至脊髓蛛网膜下隙，脑部血液减少与脑组织受压向压力低处转移，以达到机体承受的病理平衡，故这个限度的极限称之为临界点。超过临界点即失代偿，这时颅内容物微小的增加，可使颅内压急剧增加，加重脑移位与脑疝，发生中枢衰竭。