肝功能障碍的病理生理

一、肝功能障碍的病理生理

(一)心血管功能的改变

总的特点为高动力状态，心排出量和循环容量增加、外周血管阻力降低(外周血管扩张)，而灌注压、心率和动脉压则正常。动静脉分流增加，动静脉血氧含量差降低及静脉氧含量升高，门静脉血流减少。

(二)呼吸功能及肺循环的改变

肝硬化门脉高压患者红细胞2，3-二磷酸甘油酸(2，3-DPG)含量升高，导致血红蛋白与氧的亲和力下降，氧离曲线右移，最终引起低氧血症。

(三)血液及凝血功能改变

包括：①血细胞的比容由于血容量增加或由于胃肠道出血而下降。②白细胞及血小板减少，通常与脾功能亢进及乙醇诱导的骨髓抑制有关。③大多数肝硬化患者有凝血功能的改变。

(四)蛋白质代谢的改变

包括：①低蛋白血症；②甲胎蛋白(AFP)重现；③血浆氨基酸含量升高；④尿素合成减少。低蛋白血症，影响麻醉药的体内代谢过程，血中与血浆蛋白结合的药物浓度相对减少，游离药物浓度增多，从而增强药物的作用，所以术中应适当减少药物的用量。血浆氨基酸含量特别是芳香族氨基酸升高，尿素合成减少致血氨增加，是肝性脑病的主要原因。(https://www.daowen.com)

(五)糖类和脂肪代谢的改变

肝脏是维持血糖的重要器官，肝功能障碍患者易发生低血糖，糖耐量降低，血中乳酸和丙酮酸增多。肝功能障碍时，利用乳酸再合成糖原的能力降低，以致血中乳酸浓度增高。因此在肝病手术过程中，应注意监测调控血糖水平。

肝功能障碍时脂肪代谢的突出改变为脂肪肝形成和胆固醇代谢障碍。临床上可根据血清胆固醇的含量推测肝功能损害的程度。

(六)激素和电解质代谢的改变

肝细胞功能障碍时，由于激素灭活能力减弱，对机体产生一系列影响。常发生低钾血症、低钠血症以及低钙血症。

(七)肝脏解毒功能的改变

药物在体内的分布代谢或排泄发生改变，而易发生药物中毒。