术前评估和准备

(一)肝功能评估

Child(1964年)将血清胆红素、腹水、血清白蛋白浓度、凝血酶原时间及一般状况等5个指标的不同程度，分为三个层次(1，2，3)进行计分，5个指标的最低分为5分，最高分为15分，根据计分的多少分为A、B、C三级。由于一般状况常不易计分，其后Pugh将肝性脑病的有无及其程度代替一般状况，即Child-Pugh改良分级法。Child-Pugh改良分级法分三级，A级为5～6分，手术危险度小；B级为7～9分，手术危险度中等；C级为10～15分，手术危险度大。

(二)麻醉前准备

1.了解术前情况 ①精神状态、营养状况、有无严重贫血、低蛋白血症、腹水、胸腔积液、低血容量、电解质紊乱，特别是低钾血症；②有无阻塞性或限制性呼吸功能不全；③心脏功能；④血肌酐、尿肌酐以及尿液浓缩情况。

2.加强营养 高蛋白高碳水化合物、低脂饮食，口服多种维生素，因胃食欲缺乏而进食量少者，必要时可经静脉途径补充，以求改善肝功能。

3.改善凝血功能 如口服维生素K3或静注维生素K1。(https://www.daowen.com)

4.纠正水电解质紊乱 纠正代谢性酸中毒和低钾血症。

5.补充白蛋白 如总蛋白低于45g/L、白蛋白低于25g/L或白、球蛋白比例倒置，必要时应输给足量的血浆或白蛋白，使血清总蛋白达60g/L，白蛋白达30g/L以上。

6.纠正贫血 必要时可多次少量输血，争取血红蛋白高于100～120g/L，红细胞在3×1012/L(330万/mm3)以上。

7.治疗腹水 应待腹水消退后稳定两周再行手术治疗，必要时手术前24～48h放出适量腹水，以改善呼吸功能，但量不宜过多。

8.麻醉前用药量 宜小，情况差或肝性脑病前期的患者，术前仅给阿托品即可。