四、运动系统检查

许多疼痛性疾病与脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带受到损伤或病变有关，所以进行运动系统的检查在疼痛性疾病诊断上十分重要。

特殊检查

1.压顶试验 患者端坐，检查者立于其后方，在患者头取中位，后仰位时，分别按压其头顶，若出现患侧上肢串痛、发麻则为阳性。

2.臂丛神经牵拉试验(Laseguesign或Eaten试验) 此实验的目的是观察神经根受到牵拉后有无患侧上肢反射性串痛。方法是让患者颈部前屈，检查者一手放于头部患侧，另一手握住患侧腕部，呈反方向牵拉，若患肢出现疼痛、麻木则为阳性。若在牵拉的同时使患肢作内旋动作，称为Eaten加强试验。

3.引颈试验(颏部拔伸试验) 患者端坐，检查者用双手分别托住其下颏及枕部，或检查者站于患者背后而使前胸紧贴于患者枕部，以双手托住其下颌，然后用力向上做颏部牵引，以使椎间孔增大，若患者感觉颈部及上肢疼痛减轻，或耳鸣、眩晕等症状减轻，则为阳性，可作为颈部牵引治疗的指征之一。

4.椎间孔挤压试验 患者端坐，头微向患侧弯，检查者站在患者后方，用手按住患者顶部向下压，若患侧上肢串痛、发麻即为阳性。(https://www.daowen.com)

5.直腿抬高试验 患者仰卧位，两下肢伸直，检查者一手扶患者膝部使腿伸直，另一手握踝部徐徐上举，正常时可抬高70°～90°；若达不到正常的高度，并出现腰痛和同侧下肢的放射痛，称之为直腿抬高试验阳性。记录阳性抬高时的度数，＜40°为明显阳性，60°为阳性，＞60°为轻阳性。倘若直腿抬高至40°以前出现疼痛，则多与神经根周围的机械压迫因素有关，往往由后侧型椎间盘突出所引起。在直腿抬高到尚未引起疼痛的最大限度时，趁患者不注意，突然将足背屈，使坐骨神经突然受到牵拉，引起剧烈放射性疼痛，此称为直腿抬高加强试验阳性，亦称背屈踩试验或布喘嗄附加试验。此试验主要用来区别由于髂胫束，腘绳肌或膝关节囊紧张所造成的直腿抬高受限。

6.屈颈试验 患者仰卧位，主动或被劫屈颈，直至下颏抵达胸壁，可使脊髓上升1～2cm，同时向上牵拉神经根及硬膜。在腰骶神经有病变时，如腰椎间盘突出症，将因牵拉神经根而产生大腿后放射痛，严重者可引起患侧下肢屈起，此即为阳性。若椎间盘突出症的突出物在神经根内侧，该试验也可为阴性。

7.床旁试验 也称骶骼关节分离试验、分腿试验。患者仰卧位，患侧骶髂关节与床边相齐，两手紧抱健膝，使髋膝关节尽量屈曲，患侧下肢置于床下，检查者两手分别扶两膝，使其向相反方向分离，若骶髂关节痛为阳性，说明骶髂关节有病变。腰骶关节病变者，此试验为阴性。

8.“4”字试验 患者仰卧位，健侧下肢伸直，患侧屈膝90°，髋外展，患侧足放在健侧大腿上。检查者一手按压对侧髂骨，另一手下压膝部，若下压受限，髋关节痛为髋关节病变。若骶骼痛，则可能为骶骼关节病变；若耻骨联合部痛，可能为耻骨炎。

9.浮髌试验 患者取仰卧位，膝关节伸直，股四头肌松弛，检查者一手虎口在髌骨上极挤压髌上囊，并用手指挤压髌骨两侧，使液体流入关节腔，另一手的示指轻轻按压髌骨中央，若感到髌骨撞击股骨前面，即为阳性，表明关节腔内有积液。

10.骶骼关节压迫试验 患者侧卧，患侧向上，检查者两手重叠压迫大转子和髂骨处，如患者骶骼关节出现疼痛者为阳性，常用于检查骶骼关节的疾病。