一、巩膜应用解剖
巩膜居眼壁后部，约占眼球壁外层的5/6。角、巩膜在眼壁外层中所占比例数值应以角、巩膜表面积之比值为标准，即在眼球壁外层的总表面积中，角膜约占1/11，巩膜约占10/11。巩膜壳是不完全的球形，直径约22mm，曲率半径为12mm。巩膜由致密的纤维组织构成坚韧而具弹性的眼球外膜，是保护眼球内容物及对眼球起支撑作用的组织。巩膜外观呈白色，小儿巩膜较薄，可透露葡萄膜色调而稍呈蓝白色。在前部睫状血管穿过巩膜处，常见色素细胞由色素层移至眼外，在巩膜表面呈现青黑色斑点。此外在巩膜前、中、后部尚有神经、血管进出的小孔道多处。巩膜前方与占前1/6的角膜相接，后方偏鼻侧稍上方有视神经的出口——巩膜筛板。巩膜的厚度因部位及作用不同而异，最厚部分距后极约为1mm，向前则逐渐变薄，赤道部为0.3～0.4mm，直肌下最薄，只有0.25～0.3mm，与直肌腱融合后的厚度也只有0.6mm，前部角膜缘部则近0.5～0.6mm。
前巩膜表面为眼球筋膜囊所包囊，两者之间形成巩膜上腔；巩膜的里面是脉络膜，两者之间的间隙为脉络膜上腔。巩膜占完整的眼球纤维层的大部，其前部与角膜相接称前巩膜孔，相接处称角巩膜缘，其后部视神经纤维出口处形成筛状板称后巩膜孔。由于前部的角巩膜缘及后部的巩膜筛状板纤维结构均较薄弱，抵抗力弱，故具有重要的临床意义。
1.前巩膜孔 前方与角膜相接，不规则的巩膜纤维在角膜缘处移行到排列整齐的角膜基质中，两者接合处恰如手表表面的玻璃嵌入表壳向内侧倾斜的槽内，在两者重叠部分，巩膜在前面伸展，遮盖角膜上下缘比左右缘稍宽。巩膜掩盖角膜的部分表现为新月形半透明巩膜缘。此区域在临床上内眼手术角膜缘切口的决定方面，具有重要定位作用。角巩膜交界处的外缘稍向下凹，形成外巩膜沟，相对在内面正对角巩膜连接处也形成有内巩膜沟。内巩膜的后缘稍隆起形成巩膜突，是睫状肌的附着处，即色素层的前附着环。内巩膜沟的基底部有Schlemm管，沟的本身有小梁网。角巩膜缘部结构精细，角巩膜的弯曲度各不同，生理功能复杂，故比较脆弱，当眼球受到暴力打击时容易发生破裂。
2.后巩膜孔 视神经的出口，位于眼球后部偏鼻侧，距后极约3mm且稍高于后极。孔呈漏斗形，内口直径为1.5～2.0mm，外口直径为3～3.5mm，其内缘突出如脊嵌入视神经内，并与脉络膜相连成为血管膜的后附着环。此处巩膜的2/3组织沿视神经向后延续到视神经硬脑膜鞘中，从胚胎学角度分析巩膜是硬脑膜的延伸。其内1/3横过巩膜孔形成网眼状薄板，板内的筛状孔为视神经纤维小束穿过，称巩膜筛状板。筛状板是巩膜壁最薄弱的部分，当眼压增高时，此处抵不过眼内高压而向后突，即出现病理性视乳头凹陷。另因视神经纤维密集于此孔中，孔壁不易扩张，在视神经炎症或水肿时，经过筛板小孔的视神经纤维容易受孔壁的压迫而萎缩。巩膜组织坚韧，但有很多神经与血管穿过的小孔道，形成薄弱处。这些小孔因位置不同可分为前、中、后三部分。
（1）后部孔：在视神经周围，有睫状后长、短动脉和神经通过，睫状后长动脉和神经通过的孔道呈斜向走行。
（2）中部孔：在赤道部后4mm处起有4条涡状静脉通过，它们在巩膜内的径路很长（约3mm），且管腔异常粗大，一般排列成上下两对或三对且多位于上下直肌两侧，口径斜行长约3mm。
（3）前部孔：距角膜缘2～4mm有睫状前动、静脉由此通过，管孔与巩膜面垂直而短。在巩膜面上有时可发现黑色素斑点，此系色素细胞通过管孔而达于巩膜表面。在临床上眼内肿瘤可以经过这些孔道向外扩展，而在高眼压长期作用下，进入眼内的血管受孔道的束缚，可出现壶腹状扩张。
巩膜的组织结构比较一般，但从外向内也有一定程度的变化，一般分为三层。
①巩膜上组织：是覆盖巩膜表面的一层疏松的纤维组织和弹力组织，前部连接球结膜，表面与眼球筋膜（Tenon膜）的疏松小带相连接，深部逐渐致密移行到巩膜基质。虽然巩膜本身血管很少，但浅层巩膜组织则有较丰富的血管，有炎症时则易呈现充血。而前部的毛细血管扩张时，临床上称“睫状充血”。巩膜上组织中含有丰富的感觉神经纤维，故巩膜外层炎时常有疼痛。(https://www.daowen.com)
②巩膜基质层：由致密的纤维组织束构成，其中基本上不含血管，由平行的胶原纤维集合而成。纤维束表面互相平行，内面则相互交错，有的则互相移行。束的内部含有大量弹性纤维，弹力纤维在赤道部、前部及后部分布较多。弹力纤维在出生后逐渐发育，随年龄的增长而增多，到老年则逐渐减少。外眼肌腱也含有同样的胶原纤维，唯弹力纤维较粗且纤维束平行排列，故呈丝样光泽。而巩膜纤维排列则不规则，故呈瓷白色调。巩膜基质外层纤维束的排列及走行符合眼球张力及眼外肌牵引的力学要求，故部位不同其排列方向各异。在角膜周围及视神经出口处呈环形走行，其他部位则主要平行子午线方向，并互相交错。
巩膜纤维束与束之间有固定细胞，这些细胞为扁平形，细胞核在纤维束之间被压迫扭曲变形。此外，还有少量色素细胞及网状内皮细胞等。它们的胞质突起相互连接，形成合体细胞，与角膜基质内的角膜细胞相似。
③棕黑板层：为脉络膜上腔的巩膜内面，是巩膜的最内层，此层纤维束较柔细，并含有多数弹力纤维及大量色素细胞，致巩膜内面呈棕黑色。棕黑板层与巩膜实质层相延续，二者不能分开，棕黑板层的胶原纤维又进一步分支形成更细微的纤维束，与睫状体上腔的纤维束相连接，使巩膜的最内面还有一层内皮细胞覆盖，其内部为脉络膜上腔的潜在空腔。
巩膜的超微结构：电子显微镜下巩膜是由纵横交错斜行其间的纤维原纤维束组成，此原纤维保持着胶原的性质，但胶原小纤维粗细不均，排列也不像角膜小板那样整齐，而且缺少细胞外基质黏多糖。
巩膜的血管和淋巴：巩膜的血管很少，仅分布于上巩膜组织中，在直肌附着点以后的巩膜部，由来自睫状后短动脉的细小分支供应。而在直肌附着点以前的巩膜部分，则由睫状前动脉形成的表层血管网供应。此血管网可分为上巩膜浅层血管丛及上巩膜深层血管丛。识别此血管丛，对鉴别巩膜炎症充血的深浅及性质有一定参考价值。
角膜缘部附近血管较丰富，动、静脉之间形成角膜缘血管袢。在后部视神经出口处，绕视神经周围巩膜中有视神经动脉环或称Zinn动脉环。巩膜基质除了穿行而过的血管以外，几乎不见血管。
巩膜内几乎无淋巴管。
巩膜的神经：巩膜受睫状神经（三叉神经眼支）支配，巩膜后部直接受睫状短神经支配。睫状长神经在视神经周围穿入巩膜，与睫状后长动脉一起通过巩膜下腔到达睫状体。一部分进入睫状体，多数分支由角膜缘部后方进入巩膜内，其中一部分也由此进入角膜。有的分支返回脉络膜，这样的分支在前端较多，特别是在肌腱附着部。此种神经丛在巩膜有多处，有似Krause小体知觉终末，粗大一点的神经有髓鞘，而细小的则脱失髓鞘。总之，巩膜内感觉神经极少，痛觉很不敏感，但对压力有一定的感受。
巩膜的特殊结构：与巩膜有关的特殊结构还有Schlemm管、小梁网，以及后部的筛状板、Zinn动脉环等，这些结构均极精细复杂，对临床均有重要意义，其微细结构将在有关章节中述及。