五、黄斑裂孔

黄斑裂孔是指黄斑的神经上皮层全层缺失。可因眼球钝伤直接造成，亦可因各种眼病造成的黄斑囊样水肿和变性演变而成。临床常见在无其他眼病时发生的黄斑孔，称为特发性黄斑裂孔，多见于老年女性。本病的病因尚不清楚，患者视力显著下降，其中央注视点为暗点。黄斑呈圆形或椭圆性的红斑，1/4～1/2PD。在裂隙灯联合接触镜或间接镜下可见视网膜光带中断现象，孔区裸露脉络膜，孔周有淡灰色的环系浅的神经上皮脱离。孔内可有黄色颗粒，有时孔前可见漂浮的盖膜。多数患者保持旁中心视力，较少患者发生视网膜脱离。

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以往曾主张行激光光凝封闭黄斑裂孔，预防视网膜脱离发生，但在未经处理并长期随访的患者，很少发生视网膜脱离，多数患者保持旁中心视力。1988年Gass在大量临床观察病例基础上，提出设想：玻璃体切线方向的牵引力是发生黄斑裂孔的原因，提出裂孔形成过程分为4期，并推测采用玻璃体切除术除去玻璃体后皮质，可能有益于裂孔封闭。1993年手术医生的实践证实了Gass的假说。OCT技术以活体扫描图像更进一步证实Gass的预见完全正确。近年又有主张黄斑区内界膜（ILM）撕除术，获得较好封闭裂孔和改善视力的效果。对于是否应用生物黏附剂或撕除内界膜，尚存争议，需继续临床实践验证。