序一
承蒙本书作者白姣姣主任护师和中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足分会足部护理学组组长周秋红主任的信任，邀我为本书作序，这使我有诚惶诚恐之感，因为我对甲病领域不是很熟悉，尽管我对书稿中糖尿病及其足病的内容还是很了解的。阅读了全书后，我深受感动，因为与一些发达国家相比，我国在足病，例如本书着重介绍的甲病的处治上，差距甚大。全球至少有18个国家有专门的足病师学院，其所培养出来的足病师是专职处治包括糖尿病足在内的足病的专业人员，在足病预防教育、足保护、足部异常（如甲床异常、胼胝、趾甲畸形等）的矫正、足溃疡处治及其足部矫形器具的制作等多方面发挥作用，一些欧美国家的足病师实际上就是足踝外科医生，很多具有医学博士学位，可以从事复杂疑难的足外科手术，承担许多开创性的高质量的基础和临床研究，例如我所熟悉的美国的Robert Frykberg、David Amstrong足病师和英国的已经过世的Ali Foster足病师，他们都是世界上顶尖的足病专家。我们漫步欧美发达国家的城市街区，常会见到“Foot Clinic这样的足病师执”业的诊所。我本人26年前在悉尼大学进修糖尿病时，见习了足病师工作。1998年以后，我分别加入欧洲糖尿病学会足病学组、美国糖尿病学会足病学组和国际糖尿病足工作组，结识了许多国际著名的足病专家。我多次邀请澳大利亚、英国、美国、日本、新加坡的足病师到国内讲课和现场操作教学。但是，我国乃至整个亚洲国家，目前为止还没有足病师学院。我国香港地区的足病师以及日本、新加坡等亚洲国家的足病师都是在欧美国家完成专业培训后执业的。
通读了白姣姣主任编写的这本书后，我改变了看法，觉得我国也有一批如她这样热爱足病专业、解决无数足病患者疾苦的专业人员，而且还进行科研和编写书稿，这是非常了不起的，是具有开创性和富有献身精神的。因为在处治足病尤其是糖尿病足溃疡过程中，需要足病医生和护士不怕脏、不怕臭、不怕累，遇到严重感染的足溃疡，还需要刻不容缓的急诊手术，需要承担医疗风险，更需要有足够的耐心和热情做好患者与家属的工作，取得他们的信任、理解与配合。足病护士还要充分认识到足病处治涉及多学科，需要把握好能做不能做这个度，必要时需及时地请有关专科医生帮助。在当前医患矛盾频发、医保政策不利于糖尿病足病这样疾病（糖尿病足病治疗困难、预后差、住院时间长、医疗费用高；患者绝大多数是老年人，其中许多人经济条件较差、文化水平较低）的情况下，我们的足病护士及相关专业的护士（例如造口师、换药护士），能够沉下心认真处治每一例患者而且不断总结经验体会，撰写论文专著，难能可贵！
我国现有1亿多名糖尿病患者，这些患者中合并足病的不在少数。国外的资料说明，糖尿病患者中约有四分之一的患者合并有足病。所有因糖尿病有关问题而住院的患者中，糖尿病足病患者占47%。足溃疡和感染是美英等国糖尿病患者住院的首位原因。所有与糖尿病有关的下肢截肢中，85%患者是先有足溃疡。预防和及时诊治糖尿病足溃疡就能明显降低糖尿病截肢率。与糖尿病足溃疡发生密切有关的因素是糖尿病周围神经病变、周围血管病变、足的轻度创伤和畸形。由于社会经济状态、足部护理和穿鞋着袜习惯的不同，不同地区的糖尿病患者足病患病率差异很大。
糖尿病足溃疡和截肢所带来的医疗耗费巨大，特别是截肢延长了患者住院日，增加了医疗费用。后续还需要康复、家庭护理和社会服务。一个患者的疾病，尤其是糖尿病足溃疡和截肢，绝不是一个人的灾难，而是一个家庭的悲剧、社会的悲剧。根据我们的调查，糖尿病足溃疡平均住院时间是22天，医疗费用是2.4万，截肢患者的医疗费用高达3.4万。需要强调的是，糖尿病足溃疡是可以早防早治的。我们在临床上常见到，糖尿病患者由于剪趾甲过深导致甲沟炎、由于穿鞋不合适磨破脚趾足背皮肤、由于足底胼胝导致溃疡等，这些都可以由专业的足病师处治而得到痊愈。遗憾的是，我国缺乏这类专业人员，尤其是在基层医院，更是如此。我本人这些年参加国家的糖尿病专家下基层项目，到过至少百余家地市级和县级医院，见过许多由于专业人员处治糖尿病足溃疡不当或者专业人员已经提出正确的治疗意见而患者不接受，乃至于造成截肢的这类病例，十分痛心。
本书以国内外文献与临床指南作为指导，结合作者自己临床实践的总结和体会，介绍实用的先进的技术和操作方法，尤其是介绍一些具体处治足溃疡与甲病方面特别需要注意的细节。该书还介绍了甲病处理的流程与临床路径以及足病治疗室的器械配置。最后，通过17个临床案例及其图片，给读者展示了典型病例的处治过程。凡此种种临床实践与理论的结合，以及这些具体的体会，非有丰富实践经验的人员是写不出来的。糖尿病教育护士、足病护士处于糖尿病足病防治和降低糖尿病截肢率的第一线。我相信，糖尿病教育护士、足病护士，也包括有关的专科医生，细读书中这些内容，临床工作中可以少走弯路，从而造福于广大糖尿病足病患者，并惠及他们的家庭。
总之，我作为长期从事临床糖尿病及其并发症尤其是糖尿病足病和周围血管病、神经病防治的专科医生，阅读该书，获益甚多。特别感谢白姣姣主任护师为我们提供了学术大餐，更为我们树立了爱岗敬业、关怀患者和勇于创新的榜样。我向白姣姣主任及其团队、向从事糖尿病足的护理队伍表示敬意！同时，也向全国的糖尿病足病及其相关专业的同仁推荐本书。
这是我学习本书的一点体会，愿与本书的作者和读者分享。
许樟荣
解放军306医院专家组成员，全军糖尿病诊治中心主任医师，内科教授(https://www.daowen.com)
中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组顾问
国家心血管疾病专家委员会委员
原国家卫生部慢性疾病预防与控制专家委员会委员
国家卫生健康委员会公共卫生服务专家组成员
国际糖尿病联盟糖尿病足病学组成员
国际糖尿病足工作组顾问
亚洲糖尿病学会监事
2018年6月