四、疗养方法
（一）一般方法
（1）消除紧张、忧虑的诱发因素：合理安排生活，适当运动和休息；保持愉快和稳定的情绪。
（2）饮食宜清淡易消化，多吃富含维生素的蔬菜和水果。避免高糖、高脂肪、高胆固醇食物。肥胖超体重者，应控制食量和适当减轻体重。
（3）有心绞痛发作史者，应随身携带保健盒，并学会使用的方法，避免爬山和剧烈活动。
（4）戒烟，可少量饮酒；避免寒冷刺激；保持大便通畅。
（二）自然因子疗法
（1）硫酸盐泉浴：水温38～39℃，每日1次，每次10～15min，15～20次为一疗程。
（2）硫化氢泉浴：水温37～39℃，每日1次，每次10～15min，15～20次为一疗程。
（3）氡泉浴：方法同上。
（4）碘泉或CO2 泉浴：适用于无心绞痛发作患者，前者可浸浴或饮用。
（三）物理疗法
（1）直流电离子导入疗法：适用于心绞痛患者，每日1次，每次15min，15次为一疗程。
（2）长波电疗法：适用于心绞痛患者，每日1次，每次10～12min，15次为一疗程。
（3）紫外线疗法：分三区红斑量照射，每日1次，每区照射5次或心绞痛缓解为止。
（4）空气离子疗法：每日1次，有脑动脉硬化者，不宜用本法治疗。
（5）针灸疗法：主穴取心俞、厥阴俞；配穴取内关、间使、通里、足三里。每次取主、配穴各一对，每日1次，12～15次为一疗程。
（四）体育疗法
体育疗法有促进冠状动脉侧支循环，改善心肌供血（氧）的作用，根据病情可选用下列方法。
（1）医疗步行：每日行程300～1000m，在清晨或傍晚进行，以使心率达到100次/min左右为宜；心功能良好者可在斜坡为15°的路面或上下楼梯活动。
（2）保健操：以徒手操为好，做操时不宜急促用力做屏气动作，每日1次，每次10min左右。
（3）太极拳：每日1～2次。
（4）气功：以放松功为主，亦可练强壮功，可采取卧式或坐式，每日2～3次，每次15～20min。
心肌梗死恢复期的患者，应根据不同个体和病情制订运动处方，应在医务人员指导下进行。并在运动前、运动中或运动后观察脉搏、血压及心电图变化。
（五）药物疗法
主要在于预防动脉粥样硬化的发生和治疗已存在的动脉粥样硬化病变。稳定型心绞痛的治疗原则是改善冠脉血供和降低心肌耗氧以改善患者症状，提高生活质量，同时治疗冠脉粥样硬化，预防心肌梗死和死亡，以延长生存期。
1.发作时的治疗(https://www.daowen.com)
（1）休息：发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即逐渐消失。
（2）药物治疗：较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠脉，降低阻力，增加冠脉循环的血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回流心脏的血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。
①硝酸甘油（Nitroglycerin）：可用0.5mg，置于舌下含化，1～2min即开始起作用，约半小时后作用消失。延迟见效或完全无效时提示患者并非患冠心病或为严重的冠心病。与各种硝酸酯一样，副作用有头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压等，第一次含用硝酸甘油时，应注意可能发生体位性低血压。
②硝酸异山梨酯（Isosorbide Dinitrate）：可用5～10mg，舌下含化，2～5min见效，作用维持2～3h。还有供喷雾吸入用的制剂。
2.缓解期的治疗
（1）生活方式的调整 宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素。调节饮食，特别是一次进食不应过饱；戒烟限酒；调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息。
（2）药物治疗
【改善缺血、减轻症状的药物】
β受体拮抗剂：能抑制心脏β肾上腺素能受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，从而降低心肌耗氧量以减少心绞痛发作和增加运动耐量。用药后要求静息心率降至55～60次/min，严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可降至50次/min。推荐使用无内在拟交感活性的选择性β1 受体拮抗剂。β受体拮抗剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量，以能缓解症状，心率不低于50次/min为宜。临床常用的β受体拮抗剂包括美托洛尔普通片（25～100mg，每日2次口服）、美托洛尔缓释片（47.5～190mg，1次/d口服）和比索洛尔（5～10mg，1次/d口服）等。
有严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱，有明显的支气管痉挛或支气管哮喘的患者，禁用β受体拮抗剂。外周血管疾病及严重抑郁是应用β受体拮抗剂的相对禁忌证。慢性肺心病的患者可小心使用高度选择性的β1 受体拮抗剂。
硝酸酯类药：为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而减低心绞痛发作的频率和程度，增加运动耐量。缓解期常用的硝酸酯类药物包括硝酸甘油（皮肤贴片5mg，1次/d，注意要定时揭去）、二硝酸异山梨酯（普通片5～20mg，3～4次/d口服；缓释片20～40mg，1～2次/d口服）和单硝酸异山梨酯（普通片20mg，2次/d口服；缓释片40～60mg，1次/d口服）等。每天用药时应注意给予足够的无药间期，以减少耐药性的发生。
硝酸酯类药物的不良反应包括头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压等。
钙通道阻滞剂：本类药物抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩偶联中钙离子的利用。因而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠脉，解除冠脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；还降低血黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。更适用于同时有高血压的患者。常用制剂有：维拉帕米（普通片40～80mg，3次/d；缓释片240mg，1次/d）、硝苯地平（控释片30mg，1次/d）、氨氯地平（5～10mg，1次/d）、地尔硫 䓬（普通片30～60mg，3次/d；缓释片90mg，1次/d），副作用有头痛、头晕、失眠等。
外周水肿、便秘、心悸、面部潮红是所有钙通道阻滞剂常见的副作用，低血压也时有发生，其他不良反应还包括头痛、头晕、虚弱无力等。地尔硫 䓬和维拉帕米能减慢房室传导，常用于伴有房颤或房扑的心绞痛患者，这两种药不能应用于已有严重心动过缓、高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征的患者。
其他：曲美他嗪（20～60mg，3次/d）通过抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，提高氧的利用效率而治疗心肌缺血；尼可地尔（2mg，3次/d）是一种钾通道开放剂，与硝酸酯类制剂具有相似药理特性，对稳定型心绞痛患者可能有效。
【预防心肌梗死，改善预后的药物】
阿司匹林：通过抑制环氧化酶和血栓烷A2的合成达到抗血小板聚集的作用，所有患者只要无用药禁忌证都应该服用。阿司匹林最佳剂量75～150mg/d。其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏，不能耐受阿司匹林的患者可改为氯吡格雷作为替代品治疗。
氯吡格雷：通过选择性不可逆的抑制血小板二磷酸腺苷（ADP）受体而阻断ADP依赖激活的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa复合物，有效地减少ADP介导的血小板激活和聚集。主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌症的患者。该药起效快，顿服300mg后2h即能达到有效血药浓度。常用维持量75mg，1次/d。
β受体拮抗剂：除降低心肌耗氧量、改善心肌缺血、减少心绞痛发作外，冠心病患者长期接受β受体拮抗剂治疗，可显著降低死亡及心血管事件。
④他汀类药物：他汀类药物有效降低TC和LDL-C，还有延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等调脂以外的作用。所有冠心病患者，无论血脂水平如何，均应给予他汀类药物，并根据目标LDL-C水平调制剂量。临床常用他汀类药物包括阿托伐他汀10～60mg，1次/d；瑞舒伐他汀5～20mg，1次/d等。
他汀类药物总体安全性高，但应监测转氨酶及肌酸激酶等指标。及时发现药物可能引起的肝脏损伤及肌病。
ACEI或ARB：可使冠心病患者的心血管死亡、非致死性心肌梗死等主要终点事件的相对危险性显著降低。在稳定型心绞痛患者中，合并高血压、糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者建议使用ACEI。临床常用ACEI卡托普利12.5～50mg，3次/d；贝那普利10～20mg，1次/d等。不能耐受ACEI类药物者可使用ARB类药物。
（3）血管重建治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）PCI是指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术（PTCA）、冠状动脉支架植入术和粥样斑块消融技术等。
冠状动脉旁路移植术（CABG）：CABG通过取患者自身的大隐静脉作为旁路移植材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉的远端，或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合，引主动脉血流以改善病变冠状动脉所供血心肌血流供应。
（4）中医中药：可根据临床表现辨证治疗。常用活血化淤法，如冠心Ⅱ号和丹参注射液等，芳香温通法；如冠心苏合香丸、宽胸丸、麝香保心丸或麝香Ⅱ号注射波等；宣脾通阳法，如瓜蒌薤白半夏汤和枳实薤白桂枝汤等。