附录1

附录1

ATA单证册申请表

一、申请人基本情况（申请人获得单证册后即为持证人）

1.申请人名称：[填写申请人身份证明文件上的名称]

Applicant’s Name：[用英文填写申请人的名称；如申请人为个人，请用汉语拼音填写]

申请人法定地址：[填写申请人身份证明文件上的地址]

Applicant’s Legal Address：[用英文填写申请人的法定地址]

2.申请人身份证明文件名称（请用■标注）：

□企业法人营业执照 □事业单位法人证书 □组织机构代码证（仅限机关法人）

□社会团体法人登记证书 □常驻代表机构登记证 □身份证 □其他

申请人身份证明文件号码：

3.授权报关代表：[填写经申请人授权的国内外办理货物报关手续的公司（或人）的中文名称；可填写一个或多个授权报关代表（用“/”隔开）；如果暂时无法确定授权报关代表，填写“任何的授权报关代表”]

Authorized Representatives：[填写授权报关代表的英文名称；如授权报关代表为个人，请用汉语拼音填写；如果暂时无法确定授权代表，填写“AnyAuthorized Representatives”]

4.联系人：[依次填写单证册经办人和货主的姓名及联系方式] 联系方式（电话/

手机）： 传真：[填写用于接收付款通知的传真号码]E-mail：

二、单证册基本情况

1.货物用途（请用■标注）：

□展览会和交易会（名称、地点、组织者： ）

□专业设备 □商业样品 □其他：

2.预计出境报关日期： ，出境报关口岸：[填写货物从中国最终离境口岸海关的具体名称]

3.出境运输方式（请用■标注）：

□货运（□水路运输 □航空运输 □公路运输 □铁路运输 □其他）□随身携带(https://www.daowen.com)

4.临时进口国/地区：[可使用ATA单证册的国家/地区详见附件]，进口次数： 次

过境国/地区： ，过境次数： 次

前往2个以上国家/地区的，请填写预计线路：

三、担保

1.货物总值（人民币）：[填写货物总清单中的货物总值（不包括消耗品的价值）]

2.担保形式（请用■标注）：

□押金（现金/支票/汇款） □银行保函 □贸促会认可的书面保证

四、单证册签发后交付办法（请用■标注）

□自取 □快递（收件人名称、地址及电话： ）

五、保证

我作为ATA单证册申请人，保证对其项下的货物有独立的处分权，提交的货物总清单上的内容真实无误，且货物描述符合海关的监管要求。若因清单填制错误或描述不符合要求引起通关不畅，责任由我自负。

我保证在收到ATA单证册后认真核查单据内容，如有任何变动，最迟在使用单证册之前24小时书面通知出证机构进行修改。

我承诺将严格按照申请用途在指定国家/地区使用单证册，保证将在任何暂准进口或过境国/地区海关规定的期限内将单证册项下货物复出口，在中国海关规定的期限内将这些货物复进口回中国，并遵守ATA公约、伊斯坦布尔公约和有关公约/附约的规定、中国和其他国家和地区的海关规章和要求，以及中国贸促会/中国国际商会制定的使用ATA单证册的各项规定。

我承诺，接到中国贸促会/中国国际商会的索赔通知后，在十个工作日内无条件支付因ATA单证册项下货物未在规定期限内复出口或未遵守ATA公约、伊斯坦布尔公约和有关公约/附约的规定、中国或国外海关的有关规章或要求而产生的所有税款和其他费用，以及中国贸促会/中国国际商会因签发和调整单证册所支付的任何费用。我承诺对中国贸促会/中国国际商会为此同有关商会、海关或其他组织进行协商或处理的结果承担全部责任。我同意，将交纳的担保用以赔付中国贸促会/中国国际商会因上述情况而被要求支付的任何税款和费用。

我承诺，在ATA单证册使用完毕后十五天内，将ATA单证册（包括所有使用及未使用的存根/凭证）退还给中国贸促会/中国国际商会或其授权的签证机构，并留一份复印件存档。

我确认，如及时将使用过的ATA单证册交还给中国贸促会/中国国际商会或其授权的签证机构，并且经其核定使用正确，则中国贸促会/中国国际商会或其授权的签证机构将及时有条件核销ATA单证册，并退还担保。

我确认，接受中国贸促会/中国国际商会或其授权的机构对本次办理的ATA单证册的风险进行评估，按其规定交纳用于风险评估的担保顾问费。

申请人签字：

申请日期： 年 月 日

申请单位盖章：