目录
目 录
内容提要
主编简介
作者名单
序
操千曲而后晓声，观千剑而后识器
术语英汉对照
第一篇 策略与技术
第1章 CTO PCI人才梯队建设及年轻术者的培养
（一）冠心病PCI培训的规范化历程
（二）CTO PCI培训基地建设及要求
（三）CTO PCI年轻术者的成长建议
第2章 CTO PCI治疗策略的选择
一、CTO PCI治疗策略
（一）血运重建治疗（PCI或者CABG）或单纯药物治疗
（二）CTO PCI治疗策略
二、套路中的套路（algorithm within algorithm）
（一）CTO PCI常见困难
（二）CTO PCI常见困难处理对策
第3章 CTO PCI正向介入治疗：器械的选择
（一）导引导管
（二）子母导管和延长导管
（三）导引钢丝的选择
（四）微导管
（五）双腔微导管
（六）器械辅助ADR系统
第4章 CTO PCI正向介入治疗：平行导引钢丝技术
一、平行导丝技术操作要点
病例1 平行导丝技术开通右冠状动脉无残端CTO
病例2 正向及逆向介入治疗失败后，平行导丝技术成功开通CTO病变
病例3 IVUS指导下的平行导丝技术
第5章 血管内超声在CTO PCI中的应用
一、IVUS导管在CTO中的位置关系和成像
（一）IVUS导管和CTO导丝在慢性完全闭塞病变中的位置关系
（二）CTO的IVUS成像特点
二、IVUS在CTO介入治疗中的应用
（一）判断导丝位置，识别真假腔
（二）IVUS在冠状动脉分叉部位冠状动脉造影无残端闭塞病变中的应用
（三）IVUS在“正向技术”中指导导丝重回真腔的应用
（四）IVUS在“逆向技术”中的应用
（五）测量血管直径、优化支架植入
第6章 血管内超声双腔微导管在CTO PCI中的应用
附：血管内超声双腔微导管在CTO PCI中的应用实例
病例1
病例2
病例3
病例4
第7章 CTO PCI正向介入治疗：ADR技术
（一）ADR技术介绍
（二）工具化ADR系统介绍
（三）4S技术理念
（四）ADR流程图
病例1 Stick-and-swap
病例2 CrossBoss重导向
病例3 Knuckle技术
病例4：Knuckle-Boss技术
第8章 如何克服正向介入治疗常见困境：球囊无法通过闭塞病变的处理方法
第9章 如何克服正向介入治疗常见困境：高频旋磨在CTO PCI中的应用
病例1
病例2
病例3
第10章 逆向导引钢丝技术侧支血管的选择
（一）侧支血管的分类
（二）侧支血管的分布规律
（三）逆向侧支通路（“可利用”的侧支）的选择
（四）同侧侧支—不容忽视的逆向通路
（五）小结
第11章 Suoh 03导引钢丝在逆向介入治疗中的应用经验分享
（一）Suoh 03头端设计
（二）个人经验分享
第12章 如何克服逆向介入治疗常见困境：微导管无法通过侧支血管的应对策略
（一）微导管无法通过侧支血管的常见原因
（二）微导管通过侧支失败的应对
第13章 如何克服逆向介入治疗常见困境：Knuckle技术在CTO PCI中的应用
（一）假腔的形成
（二）Knuckle技术的适用情况
（三）Knuckle技术导丝的特点
（四）Knuckle技术操作要点和原则
（五）Knuckle技术操作的并发症
病例1
病例2
病例3
第14章 如何克服逆向技术常见困难：微导管对吻技术
（一）技术使用范围
（二）使用方法
（三）微导管对吻技术举例
第15章 如何克服逆向介入治疗常见困境：反向CART技术
一、传统反向CART技术
二、定向反向CART技术
三、扩展反向CART技术（改良反向CART技术）
四、反向CART技术常见困难及对策
五、反向CART技术相关并发症
第16章 如何克服逆向介入治疗常见困境：主动迎接技术
第17章 逆向CTO PCI常用技术：个人经验分享
一、术前准备
二、介入治疗步骤
（一）侧支循环通过技术
（二）闭塞段通过技术
（三）导丝体外化技术
第18章 心脏辅助支持装置在高危CTO PCI中的应用
（一）急性心肌梗死并心源性休克
（二）择期高危经皮冠状动脉介入术
（三）机械循环辅助装置（MCS）
（四）CTO PCI术中MCS应用
（五）MCS在择期高危患者CTO PCI术中的应用经验
病例1
第19章 如何克服经桡动脉CTO PCI的常见困难
一、经桡动脉路径处理CTO 病变的优势
二、经桡动脉路径处理CTO 病变的常见困难
三、如何克服经桡动脉CTO PCI常见困难
（一）如何克服入路困难
（二）经桡动脉CTO PCI指引导管内腔问题
（三）经桡动脉CTO PCI时指引导管强支撑处理
（四）经桡动脉CTO PCI时动脉通路和指引导管的选择
（五）微导管的选择
四、结束语
第20章 经远端桡动脉CTO PCI的经验和技巧
病例1
病例2
第21章 国产器械在CTO PCI中的应用进展
（一）APT Instantpass微导管
病例1 Instantpass 微导管的临床应用
（二）延伸导管
病例2 TransportaGe导管应用
（三）球囊
病例3 Artimes 1.0mm球囊应用
第22章 CTO PCI的并发症及处理
一、冠状动脉穿孔
二、主动脉夹层
三、器械嵌顿和脱落
四、正向真腔再入技术（ADR）的并发症
五、空气栓塞
六、逆向介入治疗相关急性并发症
七、非冠状动脉心脏并发症
八、心外并发症
第二篇 病例精选
第23章 CTOCC手术演示病例选
2005—2006年
病例1 逆向导丝通过技术治疗左前降支起始部完全闭塞合并左主干分叉病变
病例2 导引钢丝更替技术治疗前降支及回旋支闭塞病变
病例3 平行导丝技术治疗左前降支CTO病例
2007年
病例4 LAST技术开通右冠CTO
2008年
病例5 反向CART技术及抓捕技术开通右冠CTO
病例6 逆向导引钢丝通过技术开通前降支起始部完全闭塞
2009年
病例7 前降支闭塞病变开通后无复流处理
病例8 反向CART技术开通右冠CTO病变
2010年
病例9 平行导引钢丝技术开通前降支CTO病变
病例10 CTO PCI：规范治疗是成功的根本
2011年
病例11 IVUS指导下前降支CTO PCI
病例12 反向CART技术开通右冠CTO
病例13 逆向导引钢丝通过技术开通右冠CTO
2012年
病例14 逆向导引钢丝通过技术开通右冠CTO
病例15 反向CART技术及微导管对吻技术开通右冠CTO
病例16 前降支起始部ISR—CTO PCI
病例17 前降支起始部完全闭塞病变介入治疗
2013年
病例18 IVUS指引下前降支起始部完全闭塞病变介入治疗
病例19 IVUS指导下反向CART技术开通前降支CTO
病例20 反向CART技术开通右冠CTO
病例21 反向CART技术开通右冠CTO
病例22 反向CART技术及微导管对吻技术开通前降支起始部CTO
病例23 逆向导引钢丝通过技术开通前降支CTO病变
2014年
病例24 反向CART技术开通前降支CTO病变
病例25 逆向导引钢丝通过技术开通右冠CTO
病例26 逆向导引钢丝通过技术开通右冠CTO(https://www.daowen.com)
病例27 正向导引钢丝Knuckle技术及反向CART技术开通右冠CTO
病例28 逆向导引钢丝通过技术开通回旋支闭塞病变
2015年
病例29 IVUS结合双腔微导管正向开通前降支CTO
病例30 逆向导引钢丝通过技术开通前降支CTO
病例31 应用CrossBoss开通前降支支架内闭塞
病例32 ADR技术开通前降支CTO
病例33 IVUS指导下的逆向穿刺开通前降支CTO
2016年
病例34 IVUS指导下反向CART技术开通右冠近段完全闭塞病变
病例35 经静脉桥血管使用反向CART技术开通右冠闭塞病变
病例36 逆向介入侧支血管损伤后IVUS指导下前向技术开通前降支闭塞病变
病例37 双向Knuckle技术开通右冠近段闭塞病变
病例38 反向CART技术开通右冠近段闭塞病变
病例39 ADR失败后利用反向CART技术开通右冠闭塞病变
2017年
病例40 反向CART之困境
病例41 CrossBoss治疗ISR—CTO
病例42 多种技术手段结合开通前降支起始部完全闭塞
病例43 IVUS指导下前降支起始部完全闭塞病变介入治疗
病例44 反向CART技术开通前降支起始部完全闭塞
2018年
病例45 Hybrid策略开通右冠CTO
病例46 当微导管无法通过侧支血管时
病例47 Stingray—ADR技术开通右冠CTO
病例48 反向CART技术及AGT技术开通前降支CTO
病例49 Rendezvous技术开通前降支ISR—CTO
第24章 CTOCC会员病例精选
正向介入治疗
病例1 应用Investment技术处理LAD CTO
病例2 联合应用3种微导管处理LAD CTO
病例3 RCA近段CTO残端模糊Slipstream技术正向完成介入治疗
病例4 应用IVUS指导及旋磨技术开通前降支严重钙化伴近端纤维帽模糊CTO
病例5 RCA CTO合并严重钙化旋磨导丝无法通过后的处理
病例6 LAD无残端CTO前向IVUS未能发现入口时的处理
病例7 搭桥术后RCA CTO前向开通时Micro Carlino技术的应用
病例8 平行导丝技术通过前降支CTO首次PCI失败致长段夹层
病例9 IVUS指引下识别意料之外的小血管前降支无残端CTO病变
病例10 正向开通近端纤维帽解剖结构不清的前降支近段CTO
病例11 旋磨处理LAD近段高阻力CTO病变
病例12 IVUS指导下开口不明的CTO介入治疗
病例13 正向开通LAD齐头闭塞CTO病变—IVUS指导和技巧
病例14 IVUS辅助“精准平行导丝技术”正向开通齐头前降支中段CTO
病例15 IVUS指引下前降支CTO再入真腔
病例16 失败乃成功之母
病例17 开通CTO病变时双侧造影的重要性
病例18 Investment策略治疗右冠ISR CTO
病例19 常规器械不能通过的前降支CTO
病例20 边支旋磨开通前降支重度钙化CTO
病例21 IVUS指导LAD CTO平行导丝
病例22 “屋漏偏逢连夜雨，柳暗花明又一村”——LAD、RCA双支CTO，RCA逆向失败并发冠状动脉穿孔，二次择期IVUS指导下正向开通RCA CTO
病例23 内膜下斑块修饰及延期支架植入
病例24 IVUS实时引导下精确穿刺开通前降支慢性闭塞病变
病例25 IVUS指导正向开通前降支CTO
病例26 右冠分叉病变合并左室后支CTO双分支旋磨
病例27 IVUS指导ADR开通RCA CTO
正向假腔再入真腔（ADR）治疗篇
病例28 右冠ADR假腔血肿延展处置
病例29 ADR开通右冠CTO逆向介入治疗开通回旋支CTO
病例30 ADR技术处理前降支CTO
病例31 ADR技术开通RCA迂曲无残端CTO
病例32 Stingray辅助下ADR的应用指征和技巧示例：逢山开路，遇水搭桥
病例33 Stingray辅助下ADR的应用指征和技巧示例：精准穿刺，完整无缺
病例34 Stingray辅助下ADR的应用指征和技巧示例：委曲求全，顺势而为
病例35 ADR正向开通前降支CTO并血肿处理
病例36 ADR技术高效开通RCA CTO
病例37 Double ADR技术开通RCA CTO
病例38 KDLC辅助技术及ADR技术分别开通RCA CTO及LAD CTO病变
病例39 ADR带来的思考
病例40 手工ADR技术成功处理右冠中段完全闭塞病变
病例41 ADR技术开通前降支CTO
病例42 ADR技术开通右冠CTO
病例43 正逆向失败后ADR成功开通前降支CTO病例
病例44 ADR技术开通右冠无头CTO
病例45 ADR开通RCA CTO
逆向介入治疗篇
病例46 IVUS指引下逆向导引钢丝通过技术开通前降支起始部CTO
病例47 反向CART技术开通右冠CTO
病例48 逆向开通“海蜇头样”CTO病变的IVUS发现与介入启示
病例49 严重钙化成角CTO病变的处理：逆向介入治疗及高频旋磨
病例50 通过极度扭曲心外膜侧支微导管AGT处置
病例51 右冠超长段钙化CTO IVUS指导的AGT战场转换
病例52 经同侧侧支逆向开通前降支CTO
病例53 前降支CTO经验教训
病例54 经SVG逆向开通LAD CTO
病例55 逆向导引钢丝通过技术开通左主干开口完全闭塞病变
病例56 联合AGT和反向CART技术开通右冠CTO
病例57 当S—BASE技术和LAST技术失败后
病例58 正、逆向Knuckle导引钢丝技术、AGT辅助反向CART开通右冠CTO
病例59 IVUS指导下逆向导丝开通LAD开口闭塞
病例60 BASE及Powerful Knuckle技术进行正向准备高效完成逆向RCA CTO介入治疗
病例61 应用抓捕器完成RCA CTO介入治疗
病例62 联合应用反向及正向Rendezvous技术逆向完成右冠CTO介入治疗
病例63 Knuckle导引钢丝技术及反向CART技术开通右冠CTO
病例64 搭桥术后左主干CTO：逆向介入治疗，微导管无法通过侧支血管
病例65 更换侧支通道改变导丝进攻角度逆向开通右冠CTO
病例66 应用Knuckle 导引钢丝技术逆向开通右冠CTO
病例67 微导管通过侧支困难的右冠CTO
病例68 右冠闭塞伴迂曲钙化逆向开通
病例69 逆向介入治疗：逆向微导管无法通过闭塞病变时
病例70 逆向处理右冠无残端CTO
病例71 RCA近段CTO病变IVUS指导同侧圆锥支逆向治疗
病例72 LCX近段CTO病变IVUS鉴别微通道抑或桥血管后介入治疗
病例73 经同侧侧支开通RCA长段CTO
病例74 从前降支起始部完全闭塞到左主干双开口的处理及思考
病例75 IVUS及对侧造影指导下经同侧侧支逆向开通前降支CTO
病例76 乒乓指引导管技术经自身穿隔支逆向开通LAD CTO
病例77 IVUS指导下应用切割球囊实施“Extended”反向CART技术开通LAD CTO病变
病例78 逆向球囊锚定辅助成功开通LAD两段CTO病变
病例79 单指引导管抓捕逆向钢丝完成同侧逆向
病例80 IVUS指导逆向完成无左主干异常开口LAD起始部完全闭塞
病例81 ECMO支持下逆向开通LAD CTO
病例82 CTO病变支架误入假腔后真腔的开通
病例83 “不想绕过的钙化病变”——逆向开通右冠中段CTO
病例84 右冠开口闭塞且解剖异常
病例85 无法通过的心外膜侧支CTO
病例86 逆向开通右冠及前降支双CTO病变
病例87 灵活转换正逆向策略开通LAD CTO
病例88 正向及ADR失败后逆向开通前降支CTO
病例89 选择逆向开通CTO时供血血管病变的评估和处理
病例90 AGT技术开通右冠闭塞病变
病例91 应用逆向Knuckle技术及Carlino技术右开通迂曲右冠闭塞病变
病例92 扩展反向CART开通右冠CTO
病例93 IVUS在逆向介入治疗中的应用
案例94 逆向开通前降支慢性闭塞病变
病例95 迂曲心外膜通道开通右冠CTO
病例96 经同侧侧支血管开通前降支闭塞病变
病例97 当逆向导引钢丝头端嵌顿以后
病例98 逆向介入治疗开通LAD起始部完全闭塞
病例99 经自身侧支血管反向CART技术开通前降支CTO
病例100 前降支起始部完全闭塞逆向介入治疗IVUS的指导作用
病例101 双向Knuckle技术及病变内Rendezvous技术开通右冠CTO
病例102 逆向导丝左主干内膜下进入主动脉根部
病例103 经心外膜逆向开通右冠累及后三叉CTO
病例104 逆向开通右冠开口闭塞病变
病例105 逆向成功开通复杂RCA CTO：正逆向Knuckle导丝及反向CART技术、逆向心外膜侧支血管分支穿孔弹簧圈封堵成功
病例106 经同侧侧支逆向及冠状动脉内旋磨开通LAD CTO
病例107 反向CART技术及Carlino技术开通RCA CTO
病例108 经桥血管开通LAD CTO
病例109 逆向Knuckle技术及Guidezilla反向CART开通RCA CTO
病例110 SKS技术处理导丝位于内膜下的LAD开口CTO
并发症篇
病例111 CTO介入并发症：极度扭曲伴钙化CTO正向与逆向导丝缠绕打结
病例112 RCA中段CTO逆向GAIA Second导丝断裂介入处理
病例113 右冠CTO前向开通失败、复杂逆向开通合并侧支血管损伤病例
病例114 前向开通前降支开口CTO并发左主干夹层病例
病例115 当CTO病变逆向开通后遇到支架脱载时的处理
病例116 屋漏偏逢连阴雨——失败CTO
第25章 CTOCC微信群病例精选
正向介入治疗篇
病例1 2018日本CTO Club中山医院手术演示病例（微信群病例044）
正向假腔再入真腔（ADR）治疗篇
病例2 使用Stingray球囊联合GAIA Third导丝成功开通LAD CTO病变（微信群病例001）
病例3 ADR技术在右冠长CTO病变中的应用——ADR术中如何合理使用Knuckle技术（微信群病例053）
病例4 ADR开通右冠CTO——当指引导管内血栓形成后……（微信群病例071）
逆向介入治疗篇
病例5 逆向导引钢丝通过技术开通LAD近段完全闭塞（微信群病例004）
病例6 CTO近期二次手术策略（微信群病例003）
病例7 处理缺乏良好介入侧支循环的迂曲钙化CTO（微信群病例032）
病例8 双向CART开通CTO（微信群病例029）
病例9 左主干CTO开通（微信群病例013）
病例10 相似的解剖结构，完全不同的治疗策略（微信群病例023）
并发症篇
病例11 严重钙化RCA CTO PCI—— Conquest Pro导丝断裂及处理（微信群病例009）
病例12 经微导管可吸收缝线栓堵成功处理CTO病变逆向PCI术中心房支破裂（微信群病例033）
后记
CTOCC：过去、现在和未来
我与CTOCC的十五年
伴随中国CTO俱乐部快乐成长
我与CTOCC的15年