二、胸痛常见病因
常见病因归纳如下：①心脏疾病胸痛；②浆膜性胸痛；③食管疾病胸痛；④神经疾病胸痛；⑤胸壁疾病胸痛；⑥精神性胸痛。
1.心脏性胸痛的疾病及特点
（1）心绞痛：常见病因是冠状动脉硬化性心脏病（简称冠心病）、主动脉瓣狭窄和（或）关闭不全、肥厚型心肌病等。其主要机制是心肌发生缺氧缺血时心肌无氧代谢产物刺激心肌肉感觉器传至第1～5 胸神经的脊神经节，由此引起疼痛。部位在胸骨后或心前区，可放射到左肩，左前臂内侧、咽部、口腔。为钝痛性质。
（2）急性心肌梗死：系冠状动脉闭塞致心肌持久性缺血而发生坏死。胸痛较心绞痛剧烈，持续时间长，超过30min，含化硝酸甘油不能缓解，心电图及心肌酶学的演变规律有助于确诊。
（3）心肌病：常为钝痛，持续性痛，比心绞痛程度轻。
（4）二尖瓣脱垂：系二尖瓣瓣叶过长，心室收缩时瓣叶入左心房引起二尖瓣关闭不全。常为胸部闷痛，与体力无关，伴有心悸、头晕、乏力，有时在胸骨左缘可闻及喀喇音，借助超声心动图可以确诊。
2.浆膜性胸痛的疾病及特点
（1）心包炎：心包炎所致胸痛是由于炎症累及心包膜壁层下部或胸膜，呈锐痛或闷痛，在心前区部位，可放射至肩顶及颈咽部，可随呼吸、咳嗽、体位改变而加重。
（2）肺栓塞：系体循环或右心内血栓脱落进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支，引起肺组织缺血、缺氧。大块肺栓塞引起急性肺动脉高压，发生剧烈胸痛，酷似急性心肌梗死的典型胸痛，小块肺栓塞多位于肺边缘，刺激胸膜引起胸膜性胸痛。
（3）肺与胸膜疾病：肺部炎症或肿瘤累及胸膜壁层时才会出现胸膜性胸痛，疼痛较局限，以腋前、腋中线处最明显，为单侧，刀割样锐痛，吸气时加重，可以闻及胸膜摩擦音。(https://www.daowen.com)
（4）纵隔气肿：常为食管穿孔所致。为胸骨后剧烈锐痛，可向肩部放射，伴有呼吸困难，发绀，颈部及前胸皮下气肿，X 线提示纵隔增宽。
（5）主动脉夹层：系主动脉中层囊性坏死，动脉内血液经撕裂的内膜进入动脉的中层与外层之间形成血肿，它可以刺激血管外膜引起剧烈胸痛，在胸骨后，呈撕裂样痛，心电图无心肌梗死图形，心肌酶正常，可通过超声心动图、CT、MRI 确诊。
3.食管性胸痛的疾病及特点
上消化道疾病，特别是食管疾病，如反流性食管炎、食管痉挛、食管癌以及胃与胆囊、胰腺疾病均可引起胸痛，它的特点是胸痛常伴有消化道症状如食物反流，吞咽时发作，常为烧灼感，多位于上腹部或胸骨后，平卧后、摄入刺激性食物后加重，治疗胃病药物有效。
4.神经疾病胸痛的特点
见于颈、胸椎骨质增生和椎间盘突出、胸脊髓外肿瘤压迫神经后根、带状疱疹、肋间神经痛等。呈烧灼样，闪电样胸痛，沿肋间神经走行分布。
5.胸壁疾病胸痛的特点
见于胸大肌、肋间肌劳损、痉挛、常有局部压痛点。肋软骨炎，肋骨骨折等引起的胸痛，常局限某部位，有局部压痛点，随呼吸或身体活动加重，有相应病史。
6.精神性胸痛的特点
胸痛呈多样性，易变，常在心尖部或左胸部痛，呈锐痛或针刺样痛，持续时间短暂或呈持续性隐痛，常呈点状或线条状分布，常伴有心悸、头晕、喜长出气等神经衰弱症状。但必须排除器质性疾病后方可确诊。