高血压脑出血的内科治疗

内科治疗的五大原则：（1）有效控制血压在安全范围。急性高血压脑出血患者的血压常明显升高，有部分患者血压可能会在数天后自动下降。大部分患者血压会持续处于高血压状态，在原有的高血压基础上，应激和颅内压升高是脑出血急性期血压升高的重要原因，特别是高血压可引起血肿继续扩大、血肿周围水肿，增加再出血的风险。（2）将血糖控制在理想范围。高血压脑病的患者，由于应激状态下可能出现血糖异常增高的情况，有研究显示入院时血糖高的高血压脑病患者的预后较差，死亡风险更高。但也有研究发现严格控制血糖会增加低血糖的发生率和减少脑供能，增加患者死亡的风险。相对来说患者发生低血糖的危险性要比高血糖还要大。因此，临床治疗时切忌过度降糖治疗。（3）积极降温治疗。大部分脑出血患者，尤其是基底节和脑叶出血患者，发热的发生率高，特别是合并脑室出血的患者。伴发热的脑出血患者预后差，积极采取局部亚低温治疗可明显减轻患者局部脑水肿，并有利于促进神经功能恢复，明显改善预后。（4）及时抗癫痫治疗。脑出血后继发癫痫常发生在急性期，发生率为5% ～15%，应适当给予抗癫痫治疗，有的患者在脑出血后2～3个月再度发生癫痫样发作，应按癫痫常规药物治疗。（5）脑水肿的处理。脑出血患者常有颅内高压，主要原因是脑血肿的占位效应和脑水肿。临床主要依据脑损伤指南中颅内高压的处理原则执行，强调在降低颅内压的同时要保持脑灌注压在50～70mmHg之间（图10-2）。

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图10-2　高血压脑出血的内外科治疗