七、病例分析

患者，男，57岁，主因“意识不清伴呕吐半小时”，由“120”送至急诊。既往高血压病史30年，平时间断服用降压药（具体不详）。

查体：昏迷状态（GCS评分4分），发育正常，肥胖，查体不能配合。双侧瞳孔等大、等圆，直径约2.0mm，光反射存在，左侧鼻唇沟变浅，颈抵抗，血压为200／100mmHg，双肺野可闻及散在干湿性啰音、喘鸣及痰鸣。心率为120次／分，律齐。腹部膨隆，肝脾触及不满意，脊柱四肢无畸形，四肢肌张力低，左侧肢体瘫痪，肌力0级，右侧肢体检查不能配合。生理反射正常存在，巴宾斯基征左侧阳性，右侧未引出。急诊头颅CT检查显示右侧基底节区高密度影。

入院诊断：脑出血（右侧基底节区）、高血压病3级（很高危）、肺部感染。

紧急抢救措施：进行常规急诊处理流程（止血、降颅压等治疗）的同时，转入重症监护病房，先后行气管插管、呼吸机辅助呼吸、抗炎等综合对症治疗，及时行微创血肿碎吸术，病情没有明显好转，术后4h患者突然出现呼吸、心跳停止，对症抢救70min无效，宣布临床死亡。

死亡诊断：呼吸、循环衰竭，右侧基底节区脑出血，脑出血破入脑室，急性脑水肿，高血压病3级（很高危），肺部感染。(https://www.daowen.com)

点评：高血压脑出血是急症中的急症，随时有生命危险，个人体会为第6～24h为第一关，第24～72h为第二关。能存活一周的只是少数，超过两周仍存活的患者有可能度过危险期，但大多留有后遗症，严重影响患者的生活质量（图10-3）。因此，我真挚地希望所有的高血压患者，一定要重视监测自己的血压，并有效地将血压降至合理范围，以避免严重后果。

图10-3　高血压脑出血急救时间三大关

（罗英饰　张　麟）