六、病例分析

门诊患者，男，14岁，发现血压高3年，先后在协和医院、北京儿童医院就诊并住院，经多方面的检查，基本排除继发性高血压的可能，肝肾功能及血脂水平正常。无明确高血压家族史，近一周因升学考试，自测血压为160／100mmHg，不伴头晕及其他不适。

查体：超重体型（体重指数为26.8kg／m2），血压为160／106mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率为86次／分，律齐，腹部无明显阳性体征，双下肢不肿。辅助检查：未见明显异常。

诊断：儿童高血压病（2级），继发性高血压待排除。(https://www.daowen.com)

治疗：（1）严格要求患者坚持非药物治疗；（2）服用降压药呋塞米及螺内酯各10mg／d、苯磺酸氨氯地平2.5mg／d；（3）患者于两周后复查，无不良反应，血压为140／90mmHg，心率为76次／分，律齐；（4）八周后血压为136／84mmHg，心率为72次／分，律齐；（5）随访两年中，患者坚持非药物治疗，体重指数下降至正常，为23.4kg／m2；（6）患者血压、心率及血脂均在正常范围，但有一次生化检查发现血糖水平在正常低限，高度提示患者处于发育期，低盐、低糖、低脂饮食适可而止；（7）尽管就诊时的所有检查项目未见异常，但仍应严密观察，不能排除继发性高血压的可能性。

点评：我国儿童高血压发病率呈逐年上升趋势，建议进行大范围乃至全国儿童高血压的流行病学调查，制定适合我国儿童高血压的诊断标准，对儿童高血压做到早诊断、早治疗、早控制，这对降低我国成人高血压的发病率、患病率、控制率有非常重要的意义。

（罗英饰　张　麟）