上腔静脉阻塞后，上、下腔静脉之间的侧支循环

上腔静脉阻塞后，上、下腔静脉之间的侧支循环

上腔静脉阻塞后，上、下腔静脉之间的侧支循环主要通过以下5个途径。

1.奇静脉途径　当阻塞平面位于奇静脉开口以上的上腔静脉时，侧支血液经奇静脉顺行回流至右心房，此时，奇静脉扩张，成为上腔静脉回流的最主要途径。当阻塞平面位于奇静脉开口处或以下的上腔静脉时，侧支血液通过奇静脉逆行至腰升静脉，下腔静脉回流至右心房，此时奇静脉变细，成为相对不重要的侧支通路。

2.胸廓内静脉通路　胸廓内静脉收集膈肋静脉、肋间静脉、胸腔前后静脉、腹壁浅静脉的血液，通过奇静脉回流至上腔静脉。胸廓内静脉又可以通过腹壁上静脉，经腹壁下静脉流入髂外静脉、髂总静脉至下腔静脉，沟通上下腔静脉。

3.胸腹壁浅表静脉通路　腹壁浅静脉和旋髂浅静脉经大隐静脉、股静脉、髂外静脉注入下腔静脉。同时，腹壁浅静脉和旋髂浅静脉向上可经胸腹壁静脉、胸外侧静脉、腋静脉、锁骨下静脉和头臂静脉与上腔静脉沟通。此通路多为浅表静脉，当其曲张时易被发现，具有重要的临床意义。

4.椎静脉通路　椎静脉丛的血液一方面经肋间静脉、胸廓内静脉及奇静脉注入上腔静脉；另一方面与腰骶静脉沟通，连于下腔静脉。当病变累及奇静脉时，此条通路的作用更为明显。

5.膈下静脉通路　膈下静脉可直接注入下腔静脉，还可经心包纵隔静脉、头臂静脉与上腔静脉沟通。另外，体循环系统的静脉可与肺静脉建立侧支循环，形成右向左分流，导致低氧血症，此种情况已被增强CT证实。

(https://www.daowen.com)

图4-42　上腔静脉

A.走行和毗邻；B.影像

图4-43　胸后壁静脉

A.奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉的走行；B.影像

图4-44　上腔静脉综合征的解剖分型