手术原则
外科治疗的主要目的是使上半身血液回流到右心房，消除上腔静脉梗阻引起的症状。而胸内手术包括上腔静脉先天性膜状狭窄切除术、上腔静脉周围纤维压迫松解术，以及各类旁路血管重建术等。上腔静脉重建或分流的选材和术后防止血栓形成是本病外科治疗的重要问题。
1.上腔静脉病变切除修复术 如病变未造成上腔静脉阻塞，应在头臂静脉和右心房内建立临时血液分流，结扎奇静脉，经右心房荷包缝合切口插入带侧孔的管道至头臂静脉，阻断病变近远端，切除病变的上腔静脉，自体心包补片修复上腔静脉。
2.上腔静脉切除重建术 静脉完全受累时，切除该段血管，将人工血管近心端与右心房吻合，远心端根据静脉受累情况与相应的血管吻合。
3.上腔静脉血栓摘除术 游离上腔静脉，纵向切开，剥离附壁血栓。
4.颈内-股静脉转流术 病变累及头臂静脉，病情重者可行此术式。颈部切口暴露颈内静脉，腹股沟切口暴露股静脉，切口间做皮下隧道，将人工血管分别与颈内静脉和股静脉行端侧吻合。
5.大隐静脉-颈外静脉转流的风险及对策 双侧头臂静脉及上腔静脉有广泛阻塞、病情严重者，估计开胸术不易耐受，手术效果也不肯定，手术过程还会破坏部分侧支静脉，而采用大隐静脉-颈外静脉转流可获良好效果。手术方法是将一侧或两侧大隐静脉全长游离并倒转，通过腹、胸壁隧道达颈部，与颈外静脉吻合，使上半身血液经大隐静脉引入股静脉，再至下腔静脉回右心房。该手术可能存在的问题及对策如下。
（1）大隐静脉内壁损害，术后血流不畅：下肢静脉曾进行过输液、输血，以及曾有静脉炎史、大隐静脉闭塞、大隐静脉长度不够，都不宜做此手术。
（2）游离过程中损伤大隐静脉：大隐静脉需从踝关节至腹股沟行全长游离，将所有的属支全部结扎。由于静脉周围留有过多的纤维组织，结扎属支距大隐静脉过近，并把静脉周围的纤维组织结扎在一起，可造成结扎处静脉狭窄，因此必须将该处纤维组织解剖分离。夹住大隐静脉根部，结扎并切断髁部静脉，应用肝素液（2 mg/100 mL）从远侧断端加压注入，使静脉扩张，轻轻挤压，充盈静脉，解除狭窄，如有小裂口出血点则用6-0聚丙烯线缝闭。静脉断端用不同颜色缝线做好内、外侧标志。离断的静脉应细致吻合。操作过程切勿钳夹静脉。(https://www.daowen.com)
（3）皮下隧道狭窄、出血、弯曲：腹、胸外侧壁隧道，常经4～5个横形小切口（长约1.5 cm）深达皮下组织，用长柄血管钳向上下分离皮下组织。此过程易损伤皮下扩张的侧支静脉，造成血肿、皮下出血扩散、机化、纤维化瘢痕形成等改变，影响转流静脉通畅。因此，制作皮下隧道时遇见表浅、曲张的属支静脉，宜将血管钳分离略向深部以越过该处静脉，以免分破多支静脉造成上述后果。已做成的隧道内如有少许出血，稍加压迫，将血液从小切口挤出，然后把游离的大隐静脉引入隧道。隧道要取直，宽约1.0 cm即可。
（4）转流静脉成角、扭曲：将大隐静脉引入隧道后，其起始部与股静脉交界处易打折、成角、扭曲，该处两静脉自然向下成角50°～60°，必须将邻近纤维组织彻底分离，使两静脉交角加大，大隐静脉呈缓弧形上弯进入隧道。大隐静脉与颈外静脉吻合处易成角、扭曲，颈外静脉由上外向下内方走行，大隐静脉沿人体纵向上行，在颈外静脉外侧做吻合，则大隐静脉内侧必须剪成斜面，然后用5-0聚丙烯针线以单纯缝合法吻合。静脉扭曲，主要由于大隐静脉远端标志线左右交错造成。要求在大隐静脉通过隧道时，各横切口内一定要认清静脉内外侧的标志，到达颈部后通过各横切口调整静脉的松紧度，修剪静脉端斜口。静脉通过锁骨前方时，应略松些，避免颈部后仰外转时，因静脉过紧而影响血流通畅。
6.上腔静脉-右心房管道建造术 右心房注入肝素，经升主动脉插动脉灌注管，经右心房插下腔引流管，经头臂静脉插上腔静脉引流管，行体外循环，切断腔静脉和头臂静脉，游离上腔静脉近心端缝合封闭，根据上腔静脉狭窄长度设计上腔静脉和右心房切口，将上腔静脉横断或做“T”形切口，右心耳做“U”形切口。
（1）切开右心耳后上翻，作为新建管道的后壁。
（2）将右心耳与上腔静脉远心端吻合，自体心包补片与腔静脉和右心耳吻合形成新建管道的前壁。
（3）上腔静脉-右心房管道建立后开放腔静脉，停体外循环。
本管道可随年龄增长而增粗，尤其适合儿童先天性狭窄者。