六、护理措施

六、护理措施

1.休息与活动

影响心脏排血功能的心律失常病人应绝对卧床休息，协助完成日常生活。血流动力学改变不大者，应注意劳逸结合，避免劳累及感染。

2.心理护理

给予心理支持，消除恐惧心理，增加病人的安全感。

3.饮食护理

宜选择低脂、易消化、营养饮食、不宜饱食、少量多餐，避免吸烟、酗酒、刺激性或含咖啡因的饮料或饮食。

4.病情观察

密切观察脉搏、呼吸、血压、心率、心律，以及神志、面色等变化。严重心律失常病人应实行心电监护，注意有无引起猝死的危险征兆，如频发性、多源性、成联律、R on T室性期前收缩，阵发性室上性心动过速，心房颤动，二度Ⅱ型房室传导阻滞等。随时有猝死危险的心律失常，如阵发性室性心动过速、心室颤动、三度房室传导阻滞等。

5.用药护理

正确、准确使用抗心律失常药物，观察药物不良反应。应用利多卡因须注意静脉注射不可过快、过量，以免导致传导阻滞、低血压、抽搐甚至呼吸抑制和心脏停搏。奎尼丁药物有较强的心脏毒性作用，使用前需测血压、心率，用药期间应经常监测血压、心电图，如有明显血压下降、心率减慢或不规则，心电图示Q-T间期延长时，需暂停给药。

6.心脏电复律护理

（1）心脏电复律适应证：非同步电复律适用于室颤、持续性室性心动过速。同步电复律适用于有R波存在的各种快速异位心律失常，如房颤、室性阵发性心动过速等。

（2）心脏电复律禁忌证：病史长、心脏明显扩大，同时伴二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞的房颤和房扑病人；洋地黄中毒或低血钾病人。

（3）操作配合：准备用物如除颤器、氧气、吸引器、心电血压监护仪、抢救车等。病人仰卧于绝缘床上，连接心电监护仪，建立静脉通路，遵医嘱静脉注射地西泮。放置电极板，分别置于胸骨右缘第2、3肋间和心尖部，2个电极板之间距离不小于10cm，电极板须用盐水纱布包裹或均匀涂上导电糊，并紧贴病人皮肤。

（4）电复律后要严密观察心律、心率、呼吸、血压，每0.5 h测量并记录1次直至平稳，并注意面色、神志、肢体活动情况。

7.心脏起搏器安置术后护理

（1）术后可心电监护24h，注意起搏频率和心率是否一致。

（2）遵医嘱绝对卧床1～3d，取平卧位或半卧位，不要压迫植入侧。指导病人6周内限制体力活动，植入侧手臂、肩部应避免过度活动，避免剧烈咳嗽等以防电极移位或脱落。

（3）遵医嘱给予抗生素治疗，同时注意伤口有无渗出和感染。

（4）做好病人的术后宣教，如观察起搏器工作情况和故障、定期复查的必要、日常生活中要随身携带“心脏起搏器卡”等。(https://www.daowen.com)

※考点速记※

房早撇（前有异常P波即P波）。

室早阔（QRS波群宽大畸形，代偿完全）。

窦缓二十五（P-P间期大于25小格）。

窦速十五格（P-P间期小于15小格）。

房扑很规整（F波形态大小一致，节律规则，以固定比例下传）。

房颤不论个（f波形态大小不一致，节律不规则，RR间期绝对不等）。

真题检测

1.病人，男，自感心慌，头晕就医，查体心率为64次/min，脉搏为52次/min，而且心律不规则，心律快慢不一，心音强弱不等。该病人的脉搏为（ ）

A.二联律　B.三联律

C.脉搏短绌　D.脉搏过缓

E.水冲脉

2.病人，男，33岁，突发心悸。检查：心律规则，心率180次/min，未闻及杂音，压迫颈动脉窦后心率突然降到76次/min，推断此病人可能是（ ）

A.窦性心动过速

B.阵发性室上性心动过速

C.阵发性室性心动过速

D.阵发性快速房颤

E.阵发性快速室颤

答案：1.C 2.B