二、临床表现

二、临床表现

（一）腹痛

1.腹痛是急腹症的主要症状，范围越大提示病情越严重。

2.阵发性绞痛见于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻等；持续性钝痛常是腹腔各种炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致；溃疡病变成刀割样锐痛；空腔脏器梗阻合并绞窄时，呈持续性疼痛伴阵发性加剧；麻痹性肠梗阻以持续性胀痛为特征；胆道蛔虫病呈为钻底样剧痛。

（二）其他

1.呕吐

机械性肠梗阻呕吐频繁而剧烈；麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性；高位梗阻呕吐出大量胆汁；低位肠梗阻呕吐呈粪臭味；肠绞窄性呕吐物呈血性或咖啡色。

2.腹胀

腹胀逐渐加重，应考虑低位肠梗阻或腹膜炎病情恶化而发生麻痹性肠梗阻。

3.排便改变

肛门停止排便排气是肠梗阻典型症状之一；腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多或里及后重感，应考虑盆腔脓肿形成；果酱样血便或黏液血便是肠套叠等肠管绞窄的特征。

（三）急腹症诊断和鉴别诊断要点

1.内科腹痛特点

①先发热或先呕吐后腹痛。②腹痛或压痛部位不固定，程度较轻，无明显腹肌紧张。

2.妇科腹痛特点(https://www.daowen.com)

①以下腹部或盆腔内疼痛为主。②常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史，月经不规则或与月经周期有关。③妇科检查可明确疾病诊断。

3.外科腹痛特点

①先腹痛后发热等伴随症状。②腹痛或压痛部位较固定，程度重。③常可出现腹膜刺激征甚至休克。④可伴有腹部肿块或其他外科特性体征及辅助检查表现。

（四）常见外科急腹症的临床特点

1.炎症性病变

起病缓慢，腹痛由轻至重呈持续性，有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张，有体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。

2.穿孔性病变

腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛，迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著，X线可见膈下游离气体，有移动性浊音，肠鸣音消失。

3.出血性病变

多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂后出血常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征，腹腔积血在500ml以上时，可叩出移动性浊音，腹腔穿刺可抽出不凝固血液。

4.梗阻性病变

起病急，以阵发性绞痛为主。发病初期多无腹膜刺激征。

5.绞窄性病变

病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛，容易出现腹膜刺激征或休克，可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。