六、护理措施
（一）护理评估
除了通过家属提供的主观资料外，需要对病人总体的认知功能水平、执行功能、语言能力、运用功能、视空间和结构能力、精神行为症状进行详细的评估，除此之外护士对病人的日常生活能力评定尤为重要。 日常能力包括2方面：基本日常能力（BADL）和工具性日常生活能力量表（IADL）。前者指独立生活所必需的基本功能，如穿衣、吃饭、如厕等，后者包括复杂的日常和社会能力，如打电话、购物、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和理财等。
（二）主要护理问题及措施
1.沟通障碍
（1）危险因素及诱因：阿尔茨海默病病人常有言语障碍，言语特点为含糊、刻板啰唆、不得要领的表达方式，病人会表现为找词困难、用词不当或张冠李戴，也可出现阅读和书写困难，继而出现命名困难。
（2）护理措施
1）耐心倾听，鼓励病人主动表达，并建议病人使用记事本等协助记忆。
2）与病人交流时使用清晰、简短、简单的句子，避免用成语和不明确的词语表达，不使用命令性语言，应用温和、委婉的话语对病人进行劝导。
3）交流时从正面靠近，保持目光的接触，避免开放性问题，帮助减少选择性，不与病人争论，交流时保持耐心和镇静。
4）通过适当的手势、平和的声音、温柔的触摸以及微笑来传递信息，从病人的身体语言、含糊不清的语言甚至喊叫中体会病人的意图与需求。
2.生活自理能力下降
（1）危险因素及诱因：阿尔茨海默病病人存在智能障碍。智能包括既往获得的知识、经验以及运用这些知识和经验解决新问题、形成新概念的能力。阿尔茨海默病病人是全面性的智能减退，包括理解、推理判断、抽象概括和计算等认知功能。
（2）护理措施：轻度痴呆病人生活自理能力保持较好，随着疾病发展，逐渐出现自理能力下降甚至完全丧失。
1）进食护理：一日三餐定时、定量，尽量保持病人平时的饮食习惯，选择营养丰富、荤素搭配、无刺、无骨、易消化的食物。多吃水果、蔬菜，督促病人喝足够的水。提供安静、舒适、固定的进食环境。鼓励病人自行进食，延缓功能衰退。缓慢进食，不催促病人，以防噎食及呛咳。暴饮暴食者应适当限制入量，防止因消化不良而出现呕吐、腹泻，注意病人异食的情况。不停要求吃东西的可以少量给予饼干、水果等，不宜过多，以免影响正餐的进食量。根据病人的牙齿和咀嚼功能调整饮食种类，如流食、半流食或软食，进食困难的病人必要时护理人员给予喂食，喂食时注意速度要慢、食物要碎、病人身体要坐直，进食时预防呛咳和呛噎，吞咽困难的病人必要时鼻饲或静脉补液，保证营养和水分的摄入。
2）二便管理：病人因记忆损害和视空间障碍，会出现大小便不知入厕，找不到厕所，随地大小便或尿湿衣裤的情况，所以厕所要有明显标识，定时引导病人入厕。尽量采取坐位，避免疲劳。避免大便秘结，及时处理便秘。及时发现病人排便示意，避免病人因找不到厕所而发怒或随地大小便。对于大小便失禁的重度病人，定时督促病人入厕，如尿湿衣裤应及时更换，保持会阴部皮肤清洁干燥。
3）个人卫生照料：协助病人做好个人卫生，定时督促协助病人完成生活自理，如帮助病人时可从后面或旁边进行，减少病人压力。洗澡之前做好沟通，取得病人配合，如病人拒绝，要了解原因（不会洗、懒得做、担心衣服会被偷走、认为已经洗过），给病人恰当的解释劝说，可以让比较亲近或信赖的人与病人沟通。洗澡时先洗身体再洗头，注意水温。如用浴盆，水不要放得太满，注意安全，防滑倒。卧床的病人应定时进行肢体关节的被动活动，保持肢体功能位置，防止关节畸形和肌肉萎缩。保护病人皮肤，定时翻身进行皮肤按摩，促进血液循环，预防压疮发生。
4）衣着照料：病人的衣物要单独存放，只放简单应季的衣服，避免过多。减少病人因认知下降出现的选择错误。护理人员可协助病人挑选应季衣物，病人难以选择衣物时，照料者应帮助选择，避免病人较大情绪反应。衣服要穿脱方便，避免拉锁、扣子较多、较为烦琐的衣物，便于病人穿着。疾病晚期，照料者要手把手指导病人穿衣、穿袜子、系扣子等，尽量保持病人自理能力。
3.睡眠障碍
（1）危险因素及诱因：约半数病人正常的睡眠节律紊乱或颠倒。白天卧床，晚上到处活动、骚扰他人。EEG显示REM睡眠潜伏期长，慢波睡眠减少。(https://www.daowen.com)
（2）护理措施
1）帮助病人安排合理的作息时间表，督促病人按时起床、按时就寝，养成良好的作息习惯。
2）创造良好的睡眠环境，房间不要太黑，可以开暗灯，消除病人恐惧感。
3）调整病人睡眠颠倒的情况，白天尽量不让病人睡觉，可安排病人做一些益智游戏和手工活动，减少白天打盹的情况，以保证夜间睡眠质量。
4）睡前给病人温水泡脚，听一些安神催眠的音乐让病人精神放松、舒适入睡。
5）睡前做好安全措施，如门、窗、水、电等，以防发生意外事故。半夜病人吵闹，不要突然开灯，也不要大声斥责病人，对病人要轻声解释，引导入睡。
4.潜在的安全风险
（1）危险因素及诱因：病人失忆、失认、智能障碍等痴呆症状导致其可能失去使用工具的能力，而煤气灶、电水壶等家用电器成为威胁病人安全的因素。
（2）护理措施
1）照料者应管理好厨房用具，如刀、叉、剪刀等应上锁保存，电器不用时应拔掉插销或关掉电源，电源插座应加放电源封口。在病人可视范围内，保证摆放物品对病人安全。
2）照料者协助病人管理药品，在病人经常活动的区域关掉电和煤气。
3）禁止病人单独外出，以免走失。
5.精神行为问题
（1）危险因素及诱因：痴呆的非认知行为症状有焦虑、抑郁、幻觉、妄想等，这些症状不仅加剧病情、严重影响病人的生活质量，而且增加病人意外的风险。
（2）护理措施
1）病人尽量生活在自己熟悉的环境，不随意改变生活环境。频繁更换住所会加重病人视空间障碍，如房子装修也应尽量保留老人比较熟悉的东西，减少不良刺激。病人应当有适当的活动空间，保证活动空间的安全性。
2）调整生活节奏。生活简单有规律，可以让病人参与购物、散步、逛公园、做简单家务等活动，让病人白天有事可做，不勉强做能力达不到的事，不要伤害病人的自尊心，对病人要多鼓励、多表扬，不取笑、不批评。
3）积极识别诱发因素。精神行为问题的发生会有一定的诱发因素，如被强迫做不愿意做的事时病人会发脾气、骂人，甚至会有冲动伤人行为。环境改变会使病人感到紧张、恐惧、不知所措，继而出现行为问题。照料者要细心观察，避免诱发因素导致的行为问题。