六、护理措施

（一）术前护理

1.术前准备

配合医师完成术前检查及准备；指导并督促病人练习颈过伸位，即将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位；术前晚遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，保证病人身心处于最佳状态。

2.心理护理

加强沟通，告知病人有关甲状腺癌的有关知识，说明手术必要性、手术的方法、术后恢复过程及预后情况，消除其顾虑和恐惧。

（二）术后护理

1.病情观察

密切监测病人生命体征变化，观察切口渗血情况，引流液的量和颜色，及时更换敷料，估计并记录出血量。

2.体位和引流

全麻清醒、血压平稳后取半坐卧位，以利呼吸和引流切口内积血。手术切口内引流管应正确连接引流装置，并观察切口内出血情况。

3.活动和咳痰(https://www.daowen.com)

指导病人在床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支撑头部。指导病人深呼吸、有效咳嗽，用手固定颈部以减少震动；亦可行超声雾化吸入，帮助病人排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。

4.饮食

术后6h清醒病人如无恶心、呕吐，先给予温凉流质饮食，逐步过渡到半流食或软食。禁忌过热饮食。

5.药物

指导甲状腺全切除的病人，遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，预防肿瘤复发。

6.并发症的防治

（1）呼吸困难和窒息：血肿压迫所致呼吸困难或窒息者，立即配合进行床边抢救，拆除切口缝线、清除血肿，结扎出血的血管。喉头水肿所致呼吸困难或窒息者，应立即遵医嘱应用大剂量激素，如地塞米松30mg静脉滴注，若呼吸困难无好转，可行环甲膜穿刺或气管切开。

（2）喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤，引起声音嘶哑，可由健侧声带代偿性地向患侧过渡内收而恢复发音；两侧喉返神经损伤则导致两侧声带麻痹，引起失声，多需立即气管切开。

（3）喉上神经损伤：外支损伤，可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低；内支损伤，则喉部黏膜感觉丧失，病人在进食，尤其饮水时，易发生误咽和呛咳。一般经理疗后可自行恢复。

（4）手足抽搐：由于手术时误切甲状旁腺或术后早期甲状旁腺血供不足引起血钙下降所致。多在术后1～3d出现。严重者出现面肌和手足疼痛性痉挛。一旦发生抽搐，应立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml缓慢推注。