五、护理措施

五、护理措施

1.缓解疼痛，促进肌肉、关节功能恢复。

2.增强耐力，加强化疗护理。

（1）改善营养状况：鼓励病人经口饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。对经口摄入不足者，应根据医嘱提供肠内或肠外营养支持，并注意在实施外科营养过程中的相关护理措施。

（2）化疗病人的护理：于手术前后实施大剂量化疗，有利于骨肉瘤的根治。化疗药物的主要不良反应包括：胃肠道反应、骨髓抑制、肝功能受损、心肌受损、感染等。因此，在病人接受大剂量化疗过程中，应加强护理。

1）化疗期间的护理：化疗药物一般经静脉给药，药物的剂量严格根据体重进行计算。药物应现配现用，避免搁置过久，降低疗效。联合使用多种药物时，每种药物之间应用等渗溶液间隔。化疗药物对血管的刺激性较大，要注意保护血管，防止药液外渗。一旦外渗，应立即停止静脉滴注，不拔针头，根据所使用的化疗药物种类的不同，选择硫代硫酸钠或碳酸氢钠予以注射解毒。局部用50% MgSO4 湿敷，防止皮下组织坏死。

2）化疗后的观察和护理

A.胃肠道反应：最常见，可在化疗前0.5h给予止吐药物，以预防恶心、呕吐。

B.骨髓抑制：定期检查血常规，若白细胞降至3.5 × 109/L、血小板降至80 × 109/L应停止用药。

C.皮肤及附件受损：化疗病人均有脱发，可在头部放置冰袋降温，减少毛囊部血运，降低头部皮下组织的血药浓度，预防脱发。

D.脏器功能受损：定期检查肝、肾功能以及心电图。鼓励病人多饮水，尿量保持在每日3000ml以上，预防泌尿系感染。

3.促进病人对自我形象的认可，建议病人佩戴假发或帽子修饰。对于面部的色素沉着，可化淡妆掩饰，一般停药后可消退。对于截肢者，可向其介绍各类助行器或义肢。加强心理护理，促使病人逐渐接受和坦然面对自身形象。

4.截肢术后的护理

（1）体位：术后24～48h应抬高患肢，预防肿胀。下肢截肢者，每3～4h俯卧20～30min，并将残肢以枕头支托。

（2）观察和预防术后出血：注意观察截肢术后肢体残端的渗血情况，创口引流液的性质和引流量。对于渗血较多者，可用棉垫加弹性绷带加压包扎；若出血量较大，应立即扎止血带止血，并告知医师，配合处理。故截肢术后病人床旁应常规放置止血带，以备急用。

（3）幻肢痛：绝大多数截肢病人在术后相当长的一段时间内感到已切除的肢体仍然有疼痛或其他异常感觉，称为幻肢痛。疼痛多为持续性，尤以夜间为甚，属精神因素性疼痛。引导病人接受截肢的现实。应用放松疗法等心理治疗手段逐渐消除幻肢感。(https://www.daowen.com)

（4）残肢功能锻炼：一般术后2周，伤口愈合后开始功能锻炼，积极为安装永久性假肢做好准备。

※考点速记※

骨肉瘤最早表现的是疼痛，三角、日光磷酸高；手术前后要化疗，现用现配疗效高，静脉用药防外渗，外渗发生即停药；硫酸镁来湿敷，定期检查血细胞，尿量保持三千上，预防感染很可靠。

真题检测

1.病人，女，20岁。诊断为骨肉瘤，同时出现持续干咳表现，应考虑发生（ ）

A.肺转移　B.肝转移　C.肾转移

D.脑转移　E.胃转移

2.病人，男，19岁。因骨肉瘤入院，术后化疗过程中可停药的指标是（ ）

A.白细胞＜4.0×109/L，血小板＜100 × 109/L

B.白细胞＜5.0 × 109/L，血小板＜80 × 109/L

C.白细胞＜3.5 × 109/L，血小板＜100 × 109/L

D.白细胞＜3.5 × 109/L，血小板＜80 × 109/L

E.白细胞＜4.5 × 109/L，血小板＜80 × 109/L

答案：1.A 2.D