五、护理措施

五、护理措施

（一）术前护理

1.颅内压增高的护理

严格卧床休息，采取床头抬高15～30°的斜坡卧位，利于颅内静脉回流，降低颅内压。避免剧烈咳嗽和用力排便，防止颅内压骤然升高导致脑疝的发生。便秘时可使用缓泻剂，禁止灌肠。

2.预防意外损伤

评估病人并采取相应的预防措施，防止跌倒及撞伤。

3.皮肤准备

病人手术前每日清洁头发，术前1d检查病人头部皮肤是否有破损或毛囊炎，手术前2h剃光头发后，需要消毒头皮戴上手术帽。经口鼻蝶窦入路手术者，需剃胡须、剪鼻毛。

（二）术后护理

1.体位

全麻未清醒的病人，取平卧位头转向一侧或侧卧位。对于意识不清或躁动病人需要加床栏保护。生命体征平稳后，抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流。为病人翻身时，应有人扶持头部，使头颈躯干成一直线，防止头颈部过度扭曲或震动。脑神经受损、吞咽功能障碍者取侧卧位，以免造成误吸。巨大占位性病变清除后，因颅腔留有较大空隙，24～48h内手术区保持高位，以免突然翻动时发生脑和脑干移位，引起大脑上静脉撕裂、硬膜下出血或脑干功能衰竭。

2.严密观察病情

观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动状况等，并按Glasgow昏迷计分法进行评分和记录。注意切口敷料及引流情况，观察有无脑脊液漏，一旦发现有脑脊液漏，应及时通知医师。同时严禁堵塞鼻腔，禁止冲洗，避免从鼻腔吸痰或插胃管。(https://www.daowen.com)

3.保持呼吸道通畅

积极采取保持呼吸道通畅的措施，如翻身、拍背、雾化吸入、吸痰，必要时做好气管切开的准备。

4.营养和补液

病人意识清醒，吞咽、咳嗽反射恢复可进流质饮食，以后逐渐过渡到普通饮食。昏迷病人给予肠内或肠外营养。鼻饲后勿立即搬动病人以免发生呕吐和误吸。

5.创腔引流的护理

在肿瘤切除后的创腔内放置引流物，达到引流手术残腔内血性渗液和气体，使残腔逐步闭合的目的。术后引流瓶（袋）置于枕头边，与头部创腔高度一致，保持液体压力，防止脑组织移位；48h后引流瓶（袋）略低；3～4d脑脊液转清可拔除引流管。

6.手术后并发症的观察和护理

（1）颅内出血：多发生于术后24～48h内。病人表现为意识清楚后又逐渐嗜睡，甚至昏迷或意识障碍进行性加重，并有颅内压增高和脑疝症状。一旦发现应及时报告医师，并做好再次手术准备。

（2）癫痫：手术后因脑损伤、脑缺氧、脑水肿等因素而诱发，癫痫发作时采取保护性措施，立即松解病人衣领，头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，使用牙垫防止舌咬伤，保障病人安全。禁止口腔测量体温，应按时服用抗癫痫药，控制症状发作。

（3）尿崩症：垂体腺瘤等手术累及下丘脑影响抗利尿激素（ADH）分泌，病人出现多尿、多饮、口渴，每日尿量大于4000ml，尿比重低于1.005。应遵医嘱给予药物，记录24h出入液量。尿量增多期间注意补钾，每1000ml尿量补充1g氯化钾。

（4）中枢性高热：下丘脑、脑干部病变可引起中枢性高热，见于术后12～48h，体温高达40℃以上，需采取冬眠低温疗法。