六、护理措施
（一）术前护理
1.改善肺泡的通气与换气功能、预防手术后感染
（1）戒烟：术前2周开始戒烟。吸烟会刺激肺、气管及支气管，使气管、支气管分泌物增加，妨碍纤毛的运动和清洁功能，以致肺部感染。
（2）保持呼吸道通畅：若有大量支气管分泌物，应先行体位引流。若痰黏稠不易咳出，可行超声雾化，必要时经支气管镜吸出分泌物。大咯血，应绝对卧床休息，头偏向一侧。
（3）预防感染：遵医嘱给予抗生素。注意口腔卫生，若有龋齿或上呼吸道感染应先治疗，以免手术后并发肺部感染等并发症。
（4）腹式呼吸和有效的咳嗽训练：指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身，可促进肺扩张。指导病人练习使用深呼吸训练器，以有效配合术后康复，预防肺部并发症的发生。
2.纠正营养和水分的不足
提供良好的进食环境，提供均衡饮食，注意口腔清洁，以促进食欲。伴营养不良者，经肠内或肠外途径补充营养。
3.减轻焦虑
认真耐心地回答病人所提出的任何问题，以减轻其焦虑不安或害怕的程度。向病人及家属详细说明手术方案及手术后可能出现的并发症，各种治疗护理的意义、方法、配合要点与注意事项，让病人有充分的心理准备。
（二）术后护理
1.体位
病人意识未恢复时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而窒息或并发吸入性肺炎。血压稳定后，采用半坐卧位。肺叶切除者，可采用平卧或健侧卧位。肺段切除术或楔形切除术者，选择健侧卧位，以促进患侧组织扩张。全肺切除术者，可采取1/4患侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。若有血痰或支气管痰者，应取患侧卧位并通知医师。
2.维持生命体征平稳
手术后2～3h内，每15 min测生命体征1次；脉搏和血压稳定后改为30min至1h测量1次；注意有无呼吸窘迫的现象。若有异常，立即报告医师。
3.维持呼吸道通畅
鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰。咳嗽前给病人叩背，顺序由下向上，由外向内轻叩震荡，频率约为100次/min。观察病人呼吸频率、幅度及节律，以及双肺呼吸音；病人有无气促、发绀等缺氧表现，若有异常及时报告医师予以处理。氧气吸入，常规给予鼻导管吸氧2～4Lmin。若病人呼吸道分泌物黏稠，可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶碱、抗生素等药物行超声雾化，以达到稀释痰液、消炎、抗感染的目的。(https://www.daowen.com)
4.减轻疼痛，增进舒适
适当给予止痛剂。同时观察病人呼吸频率，是否有呼吸抑制的表现。安排舒适的体位。根据病人的需要及病情允许，协助并指导病人翻身，以增加病人的舒适度，并有助于预防并发症的发生。
5.维持液体平衡和补充营养
严格掌握输液的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。全肺切除术后病人应控制碘盐摄入量，一般而言，24h补液量宜控制在2000ml内，速度以20～30滴/min为宜。记录出入水量，维持体液平衡。肠蠕动恢复后，即可开始进食清淡流质、半流质饮食；若病人进食后无任何不适可改为普食，饮食宜为高蛋白、高热量、高维生素、易消化，以保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。
6.活动与休息
（1）鼓励病人早期下床活动：目的是预防肺不张，改善呼吸循环功能。术后第1d，生命体征平稳，应鼓励及协助病人下床或在床旁站立移步；带有引流管者要妥善保护；严密观察病人病情变化，出现头晕、气促、心动过速、心悸和出汗等症状时，应立即停止活动。术后第2d起，可扶持病人围绕病床在室内行走，以后根据病人情况逐渐增加活动量。
（2）四肢活动：促进手臂和肩膀的运动，预防术侧肩关节强直及失用性萎缩。
7.伤口护理
检查敷料是否干燥，有无渗血，发现异常及时报告医师。
8.维持胸腔引流通畅
按胸腔闭式引流常规进行护理。密切观察引流液量、色、性状，当每小时引流量＞100ml时，且连续3h以上，呈鲜红色，病人出现烦躁不安、血压下降等血容量不足的表现时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心脏骤停。
9.并发症的观察及护理
（1）出血：观察胸腔引流液量、色、性质。发生活动性出血应立即报告医师，加快补液，遵医嘱给予止血药，保证引流通畅，做好手术止血的准备。
（2）肺部并发症：常见有肺部感染、急性肺水肿、呼吸衰竭等。表现为发热、气促、呼吸困难等。预防措施早期协助病人深呼吸、有效咳嗽咳痰，补液时严格控制补液量和速度。
（3）心律失常：多发生于术后4d内。常见有心动过速、心房纤颤等。护理措施为严密心电监测，遵医嘱使用抗心律失常药物，控制静脉输液量和速度。
（4）支气管胸膜瘘：肺切除术后严重的并发症之一。表现为胸腔引流管大量气体溢出、持续高热、刺激性咳嗽等。一旦发生应叫病人患侧卧位，防止漏液流向健侧，遵医嘱使用抗生素，继续胸腔闭式引流。