二、临床表现

（一）颅内压增高

引起死亡的主要原因是脑疝。

1.颅内压增高“三主征”

头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现。头痛是最常见的症状，以晨起和晚间多见，多位于前额及颞部，咳嗽、低头、用力时加重。呕吐多呈喷射状，与进食无关。视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征，常为双侧性。早期多不影响视力，久者视力减退，严重者失明。

2.意识障碍

急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。慢性颅内压增高病人，表现为神志淡漠、反应迟钝和呆滞，症状时轻时重。

3.生命体征改变

早期代偿时，血压升高，脉压增大，脉搏缓慢有力，呼吸加深变慢（二慢一高），称为库欣（Cushing）反应；后期失代偿时，血压下降，脉搏细快，呼吸浅快不规则或潮式呼吸，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。

※考点速记※(https://www.daowen.com)

颅内压增高“三主征”：头痛+呕吐+视神经乳头水肿。

（二）脑疝

1.小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）

典型的临床表现是颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，以后逐渐散大，直接或间接对光反射消失。病变对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性。严重者双侧眼球固定及瞳孔散大、对光反射消失，四肢全瘫，去大脑强直，生命体征严重紊乱，最后呼吸心跳停止而死亡。

2.枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）

病情变化快，常有剧烈头痛，以枕后部疼痛为甚，反复呕吐，颈项强直或强迫体位，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚。当延髓呼吸中枢受压时，病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。

※考点速记※

1.枕骨大孔疝生命体征改变较早，早期可突发呼吸骤停而死亡；意识障碍与瞳孔变化较晚。

2.小脑幕切迹疝则是意识障碍与瞳孔变化出现早，生命体征变化较晚。