六、护理措施

六、护理措施

1.一般护理

床头抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；给氧；成人每天静脉输液量控制在1500 ～2000 ml（等渗盐水不超过500 ml ），防止在短时间内大量输液，加重脑水肿；神志清楚的病人给予普通饮食，但应限制钠盐摄入量。维持正常体温和防止感染。昏迷躁动的病人切忌强制约束，以免病人挣扎导致颅内压增高。

2.防止颅内压骤然升高

安静休息；保持呼吸道通畅；避免剧烈咳嗽和便秘；及时控制癫痫发作。

3.药物治疗的护理

脱水剂最常用20%甘露醇250ml，在30min内快速静脉滴注。肾上腺皮质激素常用地塞米松，通过改善血脑屏障通透性，预防和治疗脑水肿，并能减少脑脊液生成。

4.冬眠低温治疗护理

（1）安置单人病房，光线暗，室温18～20℃ 。

（2）用药前量生命体征，30min内不能搬动，给药30min后，进入睡眠状态后，方可加用物理降温，降低温度以每小时下降1℃为宜，以维持肛温32～34℃为宜。

（3）治疗期间不宜翻身或移动体位，观察生命体征，收缩压小于100mmHg（13.3kPa），脉搏超过100次/min，呼吸次数减少或不规则时，及时通知医生，停止冬眠疗法或更换冬眠药物。

（4）冬眠低温疗法时间一般为2～3d，停止治疗时先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物，任其自然复温。

5.脑疝的急救与护理(https://www.daowen.com)

（1）快速滴注20%甘露醇200～400ml，利用留置导尿管观察脱水效果

（2）保持呼吸道通畅并给氧。

（3）密切观察生命体征，意识和瞳孔变化。

（4）做好紧急手术准备。

6.脑室外引流护理

（1）妥善固定：引流管开口需要高于侧脑室平面10～15cm，以保持正常颅内压。

（2）保持引流管通畅：防止受压、扭曲等。

（3）注意引流速度和量：禁忌流速过快，每日引流量不超过500ml为宜。

（4）严格执行无菌操作：每天更换引流袋，更换时先夹闭引流管，以防脑脊液逆流。

（5）观察和记录：记录量和性质，若大量鲜血提示脑室内出血，若为浑浊则提示感染。

（6）拔管：引流管一般为1周，开颅术后脑室引流管一般放置3～4d，拔管前行头颅CT检查，并夹管1d，观察有无颅内压增高现象；拔管后如有脑脊液漏，应告知医生妥善处理，以免引起颅内感染。