六、护理措施

六、护理措施

1.迅速补充血容量

（1）建立静脉通道：建立2条以上，静脉萎陷或穿刺困难时，应立即进行中心静脉穿刺。

（2）合理补液

1）种类：一般先输入晶体溶液，首选平衡盐，后输入扩容持久的胶体溶液，如右旋糖酐、血浆、代血浆、全血等；全血是补充血容量最佳的胶体溶液，急性失血量超过30%应快速输注全血。

2）速度和量：根据病人的临床表现、心肺功能、特别是血压和CVP综合分析。

中心静脉压、血压与补液的关系

补液试验*：取等渗盐水250ml，于5～10min内静脉滴入，若血压升高而CVP不变，提示血容量不足；若血压不升而CVP升高3～5cm H2O，提示心功能不全。

3）病情观察：若病人从烦躁转为平静、口唇红润、肢体温暖、血压升高、CVP正常、尿量＞40ml/h，提示血容量补足，休克好转。

2.改善组织灌注

取休克体位，即平卧位或中凹卧位（头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°）以利于改善呼吸及增加回心血量。根据情况选择核实血管活性药物，药物应从低浓度、慢速度开始，在用强心药物时注意观察心率、心律及药物的副作用。

3.维持有效的气体交换

维持呼吸道通畅、改善缺氧、检测呼吸功能。

4.维持正常体温(https://www.daowen.com)

每4h测体温1次。体温过低时注意保暖，可采用加盖厚被或调高室温的方法，禁用热水袋或电热毯等。当感染性休克体温升高时，应采用物理或者药物等方法进行降温。

真题检测

（1～2题共用题干）

病人，男，25岁。30min前左下腹部被撞伤，精神烦躁，面色苍白，呼吸浅促，腹部压痛明显，脉搏126次/min，血压82/60mmHg，尿量减少。

1.目前病人最主要的护理诊断是（ ）

A.有受伤的危险　B.疼痛

C.体液不足　D.有感染的危险

E.气体交换受损

2.对病人应首先采取的措施是（ ）

A.迅速手术　B.快速输液

C.利尿　D.纠正酸中毒

E.应用血管扩张剂

答案：1.C 2.B