6.3　二线化疗和靶向治疗

6.3　二线化疗和靶向治疗

6.3.1　复发上皮性卵巢癌

对复发的上皮性卵巢癌，应首先进行分型。复发性卵巢癌分型中的铂类耐药型、难治型均属于耐药型复发。对铂类敏感型复发，首选以铂类为基础的联合化疗或铂类单药化疗方案。对铂耐药型复发，则首选非铂类单药化疗或加抗血管生成靶向药物的联合化疗。

PARP抑制剂能改善复发卵巢癌患者的疗效。奥拉帕尼维持治疗对有BRCA基因突变的复发患者PFS的提高尤其显著。鲁卡帕尼（rucaparib）除了在BRCA基因突变的铂敏感复发患者中明显改善了PFS，在野生型BRCA基因杂合性缺失（loss of heterozygosity，LOH）比率高的患者中也有很好的疗效。尼拉帕尼（niraparib）则对BRCA基因突变和有同源重组缺陷（HRD）的复发患者有较好的疗效。

此外，化疗联合VEGF受体抑制剂（贝伐单抗、西地尼布等）有一定的疗效（表2-8）。

表2-8　复发上皮性卵巢癌的二线化疗方案

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6.3.2　复发恶性生殖细胞和性索间质肿瘤

对复发的卵巢生殖细胞恶性肿瘤，如果仍有治愈可能，应该首先推荐在有条件做骨髓移植的中心进行大剂量化疗（high-dose chemotherapy）。放射治疗仅用于局部复发的姑息治疗，见表2-9、表2-10。

表2-9　复发卵巢恶性生殖细胞肿瘤的二线化疗方案

表2-10　复发卵巢恶性性索间质肿瘤的二线化疗方案